Гипертоническая болезнь пособие

Гипертоническая болезнь пособие

Медицинский центр гирудотерапии Куплевской– единственный в своем роде ,что специализируется на гирудотерапии (лечение медицинскими пиявками) в г. Львове.

Куплевская Лидия Антоновна-главврач гирудотерапевт медицинского центра Гирудо-Мед.Закончила Львовский Медицинский Университет,учасник 1-го Российского съезда гирудотерапевтов,диагност китайской медицины,мануальный терапевт,висцеральный терапевт.Автор одних из лучших в Западной Европе «Курсов по гирудотерапии»,автор книг про гирудотерапии,что переведены на польский,чешский ,русский языки.

Отличительные черты медицинского центра гирудотерапии Л.Куплевской :

  • Сочетает самых высококвалифицированных врачей – гирудотерапевтов.
  • Сдесь строго индивидуальный подход к каждому пациенту.
  • Комплексное решение проблем здоровья.
  • Выезд доктора к дому пациента.
  • ПРОВОДИТСЯ ОБУЧЕНИЕ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ ОСНОВ ГИРУДОТЕРАПИИ. Стажировка проводится в срок 5-12 рабочих дней, с выдачей соответствующего сертификата.
  • Консультации по ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ В КАБИНЕТЕ ГИРУДОТЕРАПИИИ (посадовые инструкции доктора, медицинской медсестры, документация по ведению гирудоткабинета.)
  • Лечим при помощи пиявок медицинских:

  • Сердечно-сосудистая система (в т.ч. гипертоническая болезнь,головные боли,варикоз…)
  • желудочно-кишечный тракт (в т.ч. гастриты, хронический гепатит, дикинезия желчного пузыря, хронические колиты, геморой,запор…)
  • заболевание почек
  • гинекология(в т.ч. климакс, Хронические заболевания яичников, матки,…)
  • дыхательная система(в т.ч. хронические бронхиты, ларингиты, Бронхиальная астма. )
  • нервная система(в т.ч. радикулиты, невриты…)
  • оздаравительные и общеукрепляющие сеансы
  • очищение организма(интоксикация, а т.ч. алкогольная)
  • масаж(вакуумный, точечный, общий)
  • голкорефлексотерапия
  • квантовая терапия
  • услуги косметолога(лечение цилюлита, проблемной кожы)
  • выезд специалистов надом к пациентам

В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПИЯВКИ СЕРТИФИЦИРОВАННЫЕ В КОНТРОЛЬНО- АНАЛИТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ Г.ЛЬВОВА.

Курсы гирудотерапии в группах , индивидуально , курсы гирудотерапии по скайпу

Курсы гирудотерапии. Наш курс обучения адаптирован для как можно большего колличества слушателей. от того, какое у них имеется первое образование. Поскольку очень важно правильно лечить пиявками медицинскими,правильно выбирать схемы лечения при разных заболеваниях, правильно определять противопоказания,уметь ухаживать за ранками после сеанса гирудотерапии,…Это авторский курс обучения основ теории и практики гирудотерапии главврача-гирудотерапевта медицинского центра гирудотерапии Гирудо-Мед г.Львова Куплевской Л.А.
Обучение проводится на базе медицинского центра гирудотерапии Гирудо-Мед Львов.Курсант обеспечивается литературой по гирудотерапии и наглядной агитацией, книга по гирудотерапии написана нашим главврачем-гирудотерапевтом Куплевской Л.А.
Курсы гирудотерапии включают лекции, клинические разборы, практические занятия, а также вопросы по ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ В КАБИНЕТЕ ГИРУДОТЕРАПИИИ,в медицинском центре гирудотерапии (посадовые инструкции доктора, медсестры, документация по ведению гирудокабинета.)Обучение могут пройти врачи всех клинических специальностей (терапевты, урологи, хирурги, гинекологи, врачи общей практики, невропатологи, онкологи, оториноларингологи, офтальмологи, стоматологи), желающие приобрести знания и практические навыки в области лечебного применения пиявок.Обучение проводится как в группах так и индивидуально.Возможно обучение по скапу(10 часов).
Стажировка проводится в срок 5-12 рабочих дней (или же по индивидуальному графику курсанта),экзаменация, с выдачей соответствующего сертификата.Обучение немедиков -как правильно лечить и лечиться пиявками что-бы не допустить дискридитации гирудотерапии незнанием,непрофисиональзмом ,неумением ПРАВИЛЬНО лечить пиявками медицинскими.

Медцентром Гирудо-Мед Львов выпущена в свет книга по гирудотерапии «Использование медицинской пиявки» ,в которой описаны самые важные и ключевые моменты в практической гирудотерапии.

В этой книге вы узнаете правила постановки пиявок для профилактики и лечения заболеваний, развеиваются мифы о пиявке, описаны методики приставок пиявок в практической медицине, «приставочные реакции» ,сформулированы показания и противопоказания к гирудотерапии. . Автор приводит конкретные клинические случаи благотворного применения гирудотерапии.

Книга «Использование медицинской пиявки» Куплевской Л.А. также актуальна для людей желающих лечиться или лечить пиявками в домашних условиях.
Наша книга подробно познакомит вас с этим древнейшим методом лечения, который благодаря своей простоте, безопасности, и эффективности в последнее время становится все более популярным как в Украине так и в других странах Европы,Израиля,стран СНГ,Прибалтике.2000-й год был назван «годом ПИЯВКИ » в США. В настоящем издании вы найдете наиболее нужную практическую информацию по гирудотерапии.

Пособие хорошо иллюстрировано.120 стр.Издание рассчитано на врачей различных специальностей, интересующихся вопросами гирудотерапии, изучающих гирудотерапию и занимающихся лечением пиявок.

Книга о пиявке хорошо иллюстрирована цветными фото и схемами лечения пиявками,автор Лидия Куплевская ,120 стр, цена 50 грн. В этой книге по гирудотерапии описаны самые важные и ключевые моменты в практической гирудотерапии. вы узнаете правила постановки пиявок для профилактики и лечения заболеваний, развеиваются мифы о пиявке, описаны методики приставок пиявок в практической медицине, приставочные реакции, сформулированы показания и противопоказания к гирудотерапии. … Автор приводит конкретные клинические случаи благотворного применения гирудотерапии. Книга особенно актуальна для людей желающих лечиться или лечить пиявками в домашних условиях. книга подробно познакомит вас с этим древнейшим методом лечения, который благодаря своей простоте, безопасности, и эффективности в последнее время становится все более популярным как в Украине так и в других странах Европы, Израиля, стран СНГ, Прибалтике. В настоящем издании вы найдете наиболее нужную практическую информацию по гирудотерапии. Пособие хорошо иллюстрировано. Издание рассчитано на врачей различных специальностей, интересующихся вопросами гирудотерапии, изучающих гирудотерапию и занимающихся лечением пиявок.

2. Виды пиявок…………………………………………………………………………

4. Разведение медицинских пиявок в искусственных условиях……………………

5. Хранение медицинской пиявки. ………………………………………………….

6. Техника и методы приставки пиявок……………………………………………

7. Выбор места приставок, число пиявок, кратность проведения процедур…

8. Подготовка больных к гирудотерапии…………………………………………

10. Организация работы в кабинете гирудотерапии……………………………

11. Чем лечит пиявка? .

12. Что лежит в основе заболевания? .

13. Почему пиявка лечит так много болезней? .

15. Показания и противопоказания к применению медицинских пиявок………

17. Описание зон, используемых для приставки пиявок……………………………

19. Использованная литература………………………………………………….

Куплевская Лидия Антоновна

Образование высшее медицинское

-Имя заказчика
-Город доставки
-Колличество пиявок
-Размер пиявок(вес)
-Желаемое время получения посылки

pijawki-prodaga.com

Физиология человека

Что такое физиология

Физиология — биологическая наука, изучающая жизнедеятельность здорового организма и его частей — систем, органов, тканей, клеток.

Физиология подразделяется на общую и частную. Общая физиология изучает закономерности деятельности возбудимых тканей, законы их раздражения, возбуждения и т. д. Частная физиология изучает жизнепроявления различных органов и их взаимодействие в системных организациях целого организма. Физиология включает также в себя такие разделы, как сравнительная физиология, физиология труда, спорта, авиационная и космическая физиология, клиническая физиология и др.

Функциональные изменения организма при болезненных процессах изучает патологическая физиология (см.).
Физиология это наука изучающая механические, физические и биохимические функции живых организмов. Физиология традиционно была разделена между физиологией растений и животных, но принципы физиологии носят универсальный характер, независимо от того, какой именно организм изучается. Например, то, что известно о физиологии дрожжевых клеток можно также применять к клеткам человека.

В данном разделе мы в популярной форме рассмотрим основы физиологии человека.

В наше время каждому человеку необходимо знать как устроен и как функционирует его организм. Особенно важно это тем, кто занимается спортом. Ведь организм человека это очень сложная биологическая система, в которой каждый орган выполняет определенную функцию, а в целом все они работают в полной гармонии. Но если вдруг одно из звеньев этой отлаженной системы дает сбой, то нарушается общая согласованность и наступает болезнь. В разделе «Физиология человека» предназначенном для широкого круга читателей мы популярно расскажем, как «живет и работает» человеческий организм, и о том, что происходит при нарушении его функций.

За последние 20 лет физиология животных и человека обогатилась благодаря усовершенствованию старых и применению новых методов исследования таким обилием принципиально важных фактов, что потребовался коренной пересмотр существовавших ранее теоретических представлений о природе и механизме осуществления различных физиологических процессов. Естественно, что изданные ранее учебники физиологии, в том числе и написанный Е. Б. Бабским, Н. К. Верещагиным, А. А. Зубковым и Н. В. Тимофеевым «Курс нормальной физиологии», устарели.

Вначале мы предполагали ограничиться переработкой изданного ранее учебника. Однако вскоре нам стало ясно, что требуется написание совершенно нового текста, так как старый учебник не соответствует современному уровню науки. Пришлось значительно изменить и общий план раздела, и построение отдельных глав, и логику изложения материала.

Время изменило и наш авторский коллектив. Смерть двух авторов — профессора Н. К. Верещагина и профессора Н В. Тимофеева — явилась для нас тяжелейшей утратой. Они были участниками создания «Курса нормальной физиологии» и вложили в него много творческого труда, результаты которого нашли отражение и в этом разделе. В состав авторского коллектива вошли профессор Г. И. Косицкий и доктор медицинских наук Б. И. Ходоров. К работе над главой «Сенсорные функции центральной нервной системы и регуляция движений» был привлечен доктор медицинских наук Р. А. Дуринян.

В работе над разделом неоценимую помощь авторам оказали редакторы издательства «Медицина» — доцент А. В. Губарь и профессор В. Л. Губарь. Им авторы приносят свою глубокую благодарность.

Мы будем признательны читателям, в особенности преподавателям медицинских институтов, за критические замечания и указания на обнаруженные ими недостатки в разделе.

Общие закономерности физиологии и основные физиологические понятия

Функции организма
Предметом физиологии являются функции живого организма и его частей. Поэтому, приступая к изложению физиологии, мы прежде всего должны остановиться на понятиях «организм» и «функция».

medical-enc.ru

История болезни
Рак селезеночного изгиба толстой кишки. Состояние после петлевой трансверзостомы

Паспортная часть.

Место работы: пенсионер

Дата поступления в клинику: 27.09.2001 г

Дата курации: 09.10.2001 г.

Жалобы

Жалоб на момент курации нет.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с августа 2001 года, когда впервые стал замечать неинтенсивные схваткообразные боли внизу живота, задержку стула в течение 3-4 дней, сменяющуюся поносом, иногда отмечал кровь на поверхности кала, похудание, снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастральной области. Утром 8.08 01г. был в поликлинике на приеме у терапевта, где, со слов больного, почувствовал себя плохо: появились схваткообразные резкие боли внизу живота, холдный пот, слабость, потерял сознание. Была вызвана бригада скорой помощи. Была сделана обзорная рентгенография брюшной полости и с диагнозом острая кишечная непроходимость больной был доставлен в ГКБ хирургическое отделение. 8.08.01г. оперирован экстренно по поводу острой обтурационной толстокишечной непроходимости. На которой была выявлена причина о. кишечной непроходимости – опухоль толстой кишки (селезеночного изгиба) которая полностью обтурировала просвет кишки. Наложена разгрузочная петлевая трансверзостома. П\о период протекал тяжело на фоне сопутствующей патологии (ИБС, кардиосклероз, атеросклероз, Г.Б. 2ст.) Со стороны хирургического статуса тачение п\о периода благоприятное. Колостома прижила функционирует. Газы, стул отходят хорошо. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением. 23.08 01г. Выполнена плановая колоноскопия: полностью осмотрена толстая кишка, диагноз подтвержден, взята биопсия для гист. исследования. 25.08 01г. выписан на месяц домой для реабилитации и инвазивного хирургического лечения. В настоящее время 11.10.01г. находится на хир. лечении в плановом порядке в ГКБ по поводу 2-го этапа операции.

История жизни

Родился в 1925 году в городе Москве, единственным ребенком в семье. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал, после окончания 8 классов средней школы работал на заводе грузчиком. С 1972 года по 1993 работал грузчиком в магазине, затем работал литейщиком заводе в горячем цехе.

Семейный анамнез: женат с 1953 года, имеет сына 45-и лет.

Наследственность: Отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью).

Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 15 лет. Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с тяжелой физической нагрузкой. На последнем месте работы работал в горячем цеху. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время.

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: курит с 15 лет по одной пачке сигарет в день, после начала заболевания ограничивает себя в курении (одна пачка на 2-3 дня), алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств не отмечает.

Страховой анамнез: инвалидность 2 группы с января 1995 года.

Настоящее состояние

Состояние больного средней тяжести. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Форма грудной клетки правильная.

Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции.Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система. Пульс 100 ударов вминуту,ритмичный,ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы), а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) ослаблена. АД 150/100 мм. Рт. Ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, не усиленный, не приподнимающий.

Сердечный толчек не определяется. Эпигастральная пульсация ослабевает на высоте вдоха.

Пульсация в области восходящей части дуги аорты, легочной артерии нет.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

в 3-м межреберье по l.parasternalis

на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в 4 межреберье

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации, ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум, хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не проводится.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

на уровне остистого отростка

11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

Аускультация легких: дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Слегка вздут. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. В правом мезогастрии двуствольная калостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг.

Над всей поверхностью живота отмечается перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

При поверхностной пальпации болезненных участков, напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Симптомов раздрожения брюшины нет.

При глубокой пальпации поперечно-ободочная кишка пальпируется ввиде плотного цилиндра шириной 7-8 см., эластичная, упругая, увеличеная в размерах. В левом подреберье пальпируется плотное, слегка болезненое образование, округлой формы. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из подреберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7.Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отри

цательный. Поджелудочная железа не прощупывается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

Мочеполовая система. Почки и область проекциимочеточниковнепальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Наружные половые органы развиты правильно, в мошонке пальпируются яички, плотноэластической консистенции.

Нервно-психический статус. Сознание ясное, речьвнятная.Больнойориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии.

Хирургический статус. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот не вздут, мягкий безболезненный при пальпации, учавствует в акте дыхания. При поверхностной пальпации болезненных участков, напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Симптомов раздрожения брюшины нет.

При глубокой пальпации поперечно-ободочная кишка пальпируется ввиде плотного цилиндра шириной 7-8 см., эластичная, упругая, увеличеная в размерах. В левом подреберье пальпируется плотное, слегка болезненое образование, округлой формы. При аускультации перистальтика обычной интенсивности. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Свободной жидкости и газов не отмечается. В правом мезогастрии двуствольная колостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг, функционирует.

Ректальное исследование: сфинктер тоничен, на высоте пальца патологии не выявлено. На перчатке слизь.

Диагноз. Рак селезеночного изгиба толстой кишки. Состояние после петлевой трансверзостомы от 08.08.01г. по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости.

Сопутствующая патология: ИБС.Кардиосклероз.Гипертоническаяболезнь II. Атеросклероз сосудов головного мозга.

Хирургическая тактика. Основным методом лечения является хирургический – по возможности ранняя резекция пораженного участка толстой кишки.

Показанием к такому вида хирургического вмешательства служит подтверждение опухоли, обтурационная толстокишечная непроходимость, перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опухолью, развитие свищей.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больной нуждается в предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. За 2-3 дня до операции больной получает безшлаковую диету, слабительные средства (вазелиновое масло по 30 г. 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. После завершения промывания кишечника больной принимает трихопол (одну таб. вечером и одну утром), оказывающий бактериостатическое действие на анаэробные бактерии. За 30 мин. до операции делают примедикацию (промедол, димедрол, анальгин), во время операции-ЭТН.

Выбор метода и сроков операции зависят от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метостазов, общего состояеия больного. При отсутствии осложненй (перфорации, непроходимости) и метостазов, хорошего состояния, молодого возраста больного, производится плановая одномоментная операция – радикально удаляется участок кишки с опухолью и формируется анастомоз для восстановления естественного пассажа. При осложнениях опухоли и при экстренных операциях выполняются многоэтапные операции. На первом этапе удаляется кишка с опухолью и операция завершается колостомой. В отдельных случаях формируется колостома без удаления кишки. После ликвидации осложнений вторым этапом опухоль удаляется и колостома ликвидируется. В отдельных случаях ликвидация колостомы проводится третьим этапом. При раке правой половины ободочной к. производят правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной к. протяженностью 15-20 см., слепую к., восходящюю и правую половину восходящей кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию попер. обод. кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец -в- конец. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной, нисходящей, сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

У курируемого больного предполагается трех этапная операция т.к. больньой поступил экстренно по поводу обтурац. толстокиш. непроходимости, а так же имеется сопутствующая патология: ибс, кардиосклероз, Г.Б. 2 ст., атеросклероз сосудов головного мозга. Возраст больного 76 лет.

Первый этап (наложение разгрузочной трансверзостомы): для устранения острой обтурационной толстокишечной непроходимости, стабилизации больного в связи с сопутствующей патологией. Второй этап (левостороняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза по типу конец-в-конец с сохранением колостомы): устранение самой опухоли, приживление анастомоза, профилактика несостоятельности анастомоза. Третий этап (ликвидация колостомы).

План обследования.

1. клинический анализ крови

2. клинический анализ мочи

3. анализ крови ВИЧ и на RW

4. биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК,ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.

7. обзорная, контрастная (ирригоскопия) рентгенография брюшной полости

8. рентгенография гр. кл.

9. УЗИ органов брюшной полости

10. Консультация тарапевта, невропатолога, уролога, анастозиолога.

11. Компьютерная томография (для выявления метостатических прочессов).

Данные лабораторных исследований:

Клинический анализ крови.

гемоглобин 110 г\л

эритроциты 3.7 х 10 в 12 степени на литр

цветной показатель 0.81

количество лейкоцитов 8,5 х 10 в 9 степени на литр

Анализ мочи

удельный вес 1012

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты свежие 0-2 в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

Биохимический анализ крови:

Электрокардиография

Заключение: Синусовая тахикардия 100 уд. в мин. ИБС, мелкоочаговые изменения в миокарде.

Ректальное исследование

Сфинктор тоничен, на высоте пальца патологии не обнаружено. На перчатке слизь.

Колоноскопия

Опухоль селезеночного изгиба толстой кишки. Состояние после трансверзостомы.

При рентгенографии и УЗИ – метастотического поражения не выявленно.

Патогистологическое исследование

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки.

Предоперационный эпикриз

Больному Х. 76 лет предлагается в плановом порядке второй этап хирургического лечения рака толстой кишки.

Из анамнеза: больной 08.08.01г. экстренно оперирован по поводу о. обтурационной толстокишечной непроходимости. Наложена разгрузочная трансверзостома. Во время операции была обнаружена опухоль толстой кишки, селезеночного изгиба. Которая явилась причиной обтурационной непроходимости. Взят кусочек опухоли для патогистологического исследования. Результат – умеренно дифференцированная аденокарцинома.

Учитывая наличие сопутствующей патологии, возраст больного, был выписан для реабилитации и коррекции состояния, на месяц под наблюдение участкового терапевта, хирурга. В настоящее время поступил для второго этапа планового хирургического лечения. При обследовании колоноскопия: опухоль селезеночного изгиба толстой кишки с признаками стенозирования. Состояние после наложения трансверзостомы. При рентгенографии и УЗИ: метастатических поражений не выявленно.

Клинический диагноз: Рак селезеночного изгиба толстой кишки. Состояние после петлевой трансверзостомы от 08.08.01г. по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости.

Сопутствующая патология: ИБС, кардиосклероз, гипертоническая

болезнь 2 ст., атеросклероз сосудов головного мозга.

Показание к операции – второй этап операции. Предполагается левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза по типу конец-в-конец с сохранением колостомы. Обоснование к операции является онкологическое заболевание (аденокарцинома толстой кишки). Больной осмотрен терапевтом, невропатологом, анастезиологом.

Предоперационная подготовка: стол-2, очистительную клизму в стому и анус вечером, утром, вазелиновое масло 15,0-3р., кардиососудистая терапия капотен 25 мг.- 3р., рибоксин 1т.- 3р.; цинарезин, пирацетам, трентал, аскорутин все по 1 таб. 3 раза в день, анализы (общ., биохим., моча). Непосредственно перед операцией за 30 мин.: промедол, димедрол, анальгин.

Больной осмотрен тарапевтом, анастозиологом, невропатологом. Согласие больного на операцию получено. Группа крови 4-ая, резус положительный.

Протокол операции

План операции: лапоротомия, левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза конец-в-конец под прекрытием петлевой трансверзостомы. Дренирование брюшной полости.

Обезболевание: ЭТН.

Доступ: срединная лапоротомия.

Ревизия:

Вбрюшной полости выпота нет. В правом подреберье спаечный процесс после перенесенной операции. Трансверзостома без особенностей, печень обычной окраски, цвета, консистенции. В средней трети сигмовидной кишке имеется крупно бугристая, плотной консистенции опухоль. Которая врастает в переднюю брюшную стенку в левом мезогастрии. Опухоль располагается в 50 см. от стомы, размером 10 на 8 см. К ней подпаян большой сальник. Петли лонкой и толстой кишки не расширены их стенки обычной толщены. Другой патологии не выявленно.

Операционный диагноз: Рак средней трети сигмовидной кишки. Т4NxM0P4. Состояние после наложенной петлевой трансверзостомы.

Ход операции: Произведена мобилизация левой половины ободочной кишки, начиная от средней ободочной артерии до нижней трети сигмовидной кишки. При этом взяты на зажимы, пересечены, перевязаны верхние средние и нижние сигмовидные артерии. При мобилизации пересечены и лигированы селезеночно-ободочная и желудочная связки. Брыжейка мобилизированного участка ободочной кишки по частям взята на зажимы, пересечена и лигирована. После подготовок площадок для анастомоза поперечно ободочная и сигмовидная кишка пересечена с помощью аппарата УКЛ-60, на границе средней и дистальной обод. к. и нижней трети сигм. к. Резицированная кишка с б. сальником удалены единым блоком. Наложен трансверзосигмоанастомоз конец-в-конец двухрядным швом. Дефект брыжейки ободочной кишки ушит узловыми шелковыми швами. Восстановлена целостность брюшины по ходу левого латерального канала ч\з контрапертуру. В левый латеральный канал установлен селиконовый дренаж. Контроль по гемостазу – сухо. Послойное ушивание раны. Йод, асептическая наклейка.

Дневник

09.10.01г. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. ЧСС- 92 в мин. А\Д 150/90 мм.рт.ст. Язык влажный с сероватым налетом. Живот не вздут, безболезнен при пальпации, учавствует в акте дыхания. В правом мезогастрии двуствольная колостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг, функционирует. Стул в норме, регулярно по стоме. Диурез в норме.

Назначения: стол – голод

В/в кап. : р-р глюкозы 10% — 400,0 ; р-р калий хлор 4% — 150,0; р-р магнезии 25% — 5,0; р-р глюкоза 40% — 50.0; инсулин 20 ед.

Р-р реополиглюкин 400.0

Р-р глюкозы 5% — 400,0

Вит. В1, В6 аа 2,0 в/м – 1 р.

Аугментин 1,2 гр. – 4р. в\в

Гентамецин 80 мг. – 4 р. в\м

Проф. ТЛА – гепарин 5 тыс. – 4 р.

Стимуляция ЖКТ церукал 2,0 – 4 р. в\в.

Вазелин per os 30,0 – 4 р.

Профилактика о.язвы ранисан 100 мг. – 2 р. в\в

Альмагель 30,0 per os 3 р.

12.10.01г. Больной переведен из 2 р.о.

Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Кожные покровы бледные. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. ЧСС- 92 в мин. А\Д 150/90 мм.рт.ст. Язык влажный с сероватым налетом. Живот не вздут, умеренно болезнен в области послеоперационной раны, учавствует в акте дыхания. В правом мезогастрии двуствольная колостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг, функционирует. Стул в норме. Диурез адекватен водной нагрузке.

Альбумин 10 % — 100,0

Ампиокс – 1,0-4р. в/м

Метрагил – 100,0 – 3р. в/в

Фенилин – 1\4 т. – 2 р.

13.10.01г. Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Кожные покровы бледные. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. ЧСС- 82 в мин. А\Д 140/80 мм.рт.ст. Язык влажный с сероватым налетом. Живот не вздут, умеренно болезнен в области послеоперационной раны, учавствует в акте дыхания. В правом мезогастрии двуствольная колостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг, функционирует. Стул в норме. Диурез адекватен водной нагрузке.

На перевязке: восполительного инфильтрата в области п/о раны нет. Швы лежат хорошо. По дренажу отделяемого нет. Убран под повязку. Йод, спирт, асептическая повязка.

Назначения: стол – можно пить.

Эпикриз

Больной Х. 76 лет поступил в хирургическое отделение ГКБ — 27.09.01г. с диагнозом рак селезеночного изгиба толстой кишки. Состояние после петлевой трансверзостомы от 08.08.01г. по поводу обтурационной толстокиш. непроходимости. Поступил на второй этап плановой левосторонней гемиколонэктомии. При поступлении жалоб не предявлял. Были произведены лаб. исследования (колоноскопия, УЗИ, рентгенография) метастатического поражения не выявленно. 10.10.01г. проведена операция: левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза конец-в-конец с сохранением колостомы. П/о период протекал благополучно. Рекомендованно проведение третьего этапа операции (закрытие колостомы).

Используемая литература: учебное пособие под редакцией Кузина М.И., БМЭ, Хирургия ободочной кишки В. И. Юхтин, руководство ошибки в клинической онкологии под редакцией В. И. Чиссова, А.Х. Транхтенберга.

studentmedic.ru

Смотрите так же:

  • Закон ввк Сериал Великолепный век Кесем/Кесем Султан онлайн - 1 сезон 24 серия Зимний сад Возможны две причины: 1) Сервер, на котором находится данный фильм перегружен, попробуйте посмотреть немного […]
  • Нотариусы в кировском районе екатеринбурга Нотариусы Кировский район Екатеринбург Адреса, расположение на карте и телефоны нотариусов Кировский район в Екатеринбурге. Нотариус Анисимова Ольга ВладимировнаГород: Екатеринбург […]
  • Ринг вне закона Скачать игру Ринг вне закона RUS через торрент Системные требования:- Windows XP- Pentium IV 1,8 ГГц- 512 Мб оперативной памяти- 650 Мб свободного места на жестком диске-DirectX 9 - […]
  • Единый реестр проверок юридических лиц на 2018 год Генпрокуратура опубликовала сводный план проверок на 2018 год Во исполнение положений ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного […]
  • Газпром по форме собственности «Газпром» — крупнейшее акционерное общество в России. Общее количество счетов, на которых учитывается 23 673 512 900 акций «Газпрома», составляет более 470 тысяч. Государство контролирует […]
  • Материнский капитал выдается на первого ребенка ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О НОВОМ ЗАКОНОПРОЕКТЕ О ПЕНСИЯХ ознакомиться с инфографикой ознакомитьсяс инфографикой скачать брошюру (297 Кб) Материнский (семейный) капитал – это мера государственной […]