Основные приказы врача

Промо-экземпляр журнала «Российский бухгалтер» — журнала для.

Счет на промо-подписку на электронную версию журнала «Кадровый.

Счет на промо-подписку на электронную версию журнала «Российский.

Типовая межотраслевая форма № ЭСМ-7

Типовая межотраслевая форма № ЭСМ-6

Типовая межотраслевая форма № ЭСМ-5

Адрес редакции: 127015, г. Москва, ул. Б. Новодмитровская, д. 14, стр. 2

Контактный телефон: (495) 648-61-85

«Российский бухгалтер» — портал для бухгалтеров, налоговых специалистов, кадровиков, юристов, предпринимателей. Авторитетные эксперты постоянно публикуют актуальные материалы по темам: бухгалтерский учет, налогообложение, НДС, НДФЛ, страховые взносы, кадровое делопроизвоство, начисление отпускных и больничных, компенсации за неиспользованный отпуск, тарифная сетка, прием и увольнение работников, регистрация юридических лиц и их ликвидация, упрощенка (УСН), вмененка (ЕНВД), заработная плата и сотням других.

Детально рассматриваются вопросы налоговой отчетности, как для организаций и предпринимателей на общей системе налогообложения, так и для применяющих специальные режимы налогообложения.

На портале можно скачать многочисленные документы: кодексы и законы РФ, письма и приказы минфина, письма и приказы минэкономразвития, постановления Правительства РФ, касающиеся предпринимательской деятельности, бухгалтерского учета и налогообложения.

«Российский бухгалтер» является зарегистрированным печатным СМИ, регистрационный номер ПИ № ФС77-39817 от «07» мая 2010 г., выдан Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

rosbuh.ru

Городской антиаритмический центр

Основные направления деятельности

Основное направление деятельности Городского антиаритмического центра – оказание всего спектра медицинской помощи, от амбулаторных консультаций до хирургического лечения, больным с любыми нарушениями ритма:

  • брадикардии,
  • тахикардии,
  • наличие добавочных проводящих путей и т.д.

Уникальность Центра заключается в том, что он единственный в городе имеет специализированную палату реанимации и интенсивной терапии для больных с нарушениями ритма и сердечной деятельности.

Используемые технологии

  • Эндокардиальная топическая диагностика добавочных путей при синдроме WPW;
  • Аблация добавочных путей при синдроме WPW;
  • Аблация петли трепетания предсердий;
  • Радиочастотная аблация АВ соединения при неконтролируемой медикаментозно тахисистолии у больных с постоянной и персистирующей формами фибрилляции предсердий с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора;
  • Радиочастотное катетерное лечение фибрилляции предсердий, предсердных и желудочковых тахикардий;

Имплантация постоянных электрокардистимуляторов с функцией стабилизации желудочкового ритма, что позволяет устранить не только редкий ритм при фибрилляции предсердий, но и снизить максимальную частоту желудочкового ритма, в результате чего существенно улучшается переносимость фибрилляции предсердий, как постоянной, так и пароксизмальной формы;

  • Имплантация постоянных электрокардистимуляторов (DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI), в том числе обладающих антитахикардитической функцией;
  • Профилактика частых рецидивов фибрилляции предсердий у больных с синдромом тахи-брадисистолии постоянной стимуляцией межпредсердной перегородки (имеется патент);
  • Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов для профилактики внезапной смерти при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма;
  • Имплантация бивентрикулярных электрокардиостимуляторов для лечения тяжелых стадий сердечной недостаточности;
  • Чреспищеводная электрофизиологическая диагностика синдрома слабости синусового узла;
  • Чреспищеводная электрофизиологическая диагностика суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма;
  • Сверхчастая чреспищеводная стимуляция левого предсердия для купирования суправентрикулярных нарушений ритма;
  • Диагностика ИБС при чреспищеводной электростимуляции предсердий;
  • Электрическая кардиоверсия при суправентрикулярных и желудочковых нарушениях ритма, в том числе эндокардиальная;
  • Временная эндокардиальная электрокардиостимуляция при синдроме слабости синусового узла и АВ блокадах;
  • Тромболизис при остром коронарном синдроме;
  • Чреспищеводная мультиплановая эхокардиография у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий для диагностики тромбоза ушка левого предсердия и выбора оптимальной тактики лечения больных;
  • Суточное мониторирование ЭКГ в диагностических целях;
  • Суточное мониторирование ЭКГ для контроля эффективности проводимой терапии;
  • Программирование всех моделей постоянных электрокардиостимуляторов;
  • Программирование постоянных электрокардиостимуляторов под эхокардиографическим контролем показателей систолической и диастолической функции сердца у больных с сердечной недостаточностью 2 и более высокого функционального класса, что позволило уменьшить проявления хронической сердечной недостаточности, продолжительность пребывания больного в стационаре, частоту госпитализаций;
  • Кардиотелеметрия (дистанционная съемка ЭКГ) под контролем которой осуществляется амбулаторный подбор антиаритмических препаратов, что позволило уменьшить частоту госпитализаций аритмологических больных;
  • Состав подразделений Центра

  • 3-е кардиологическое отделение (70 коек)
  • Палата реанимации и интенсивной терапии для больных с нарушениями ритма и сердечной деятельности (6 коек)
  • Кардиохирургическое отделение (25 коек)
  • Городской амбулаторный консультативно-диагностический кабинет
  • Дневной стационар (12 коек)
  • Электрофизиологическая лаборатория
  • Кабинет программирования постоянных электрокардиостимуляторов
  • Сотрудники центра

    Первым заведующим Городским антиаритмическим центром был А. В. Павлов. С 2002 года по сентябрь 2009 года центр возглавляла доцент кафедры кардиологии им. М. С. Кушаковского СПб МАПО Т. Н. Новикова. В настоящее время руководит амбулаторной службой ГААЦ центром врач-кардиолог высшей категории кандидат медицинских наук Битакова Фатима Измаиловна. Старшей медицинской сестрой центра с 1997 года по настоящее время является Л. С. Новоселова.

    В амбулаторной службе (амбулаторно-консультативный кабинет) Центра работают и ведут прием врачи-аритмологи:

    Жемчужная Светлана Анатольевна, врач-кардиолог городского амбулаторного консультативно-диагностического кабинета, врач высшей категории, специалист в области аритмологии, программации электрокардиостимуляторов.

    Григорьева Светлана Анатольевна, врач-кардиолог городского амбулаторного консультативно-диагностического кабинета, врач 1 категории, специалист в области аритмологии.

    Битакова Фатима Измаиловна, заведующий дневного стационара, врач-кардиолог городского амбулаторного консультативно-диагностического кабинета , кмн, врач высшей категории, специалист в области аритмологии, суточного мониторирования ЭКГ.

    Кузнецова Светлана Юрьевна, врач-кардиолог второй категории электрофизиологической лаборатории, специалист в области аритмологии, электрофизиологии, кардиологии.

    Соловьева Виктория Геннадьевна, врач-кардиолог кабинета программирования постоянных электрокардиостимуляторов, врач высшей категории, специалист в области аритмологии, кардиологии, суточного мониторирования ЭКГ.

    Евсеева Оксана Петровна, врач-кардиолог высшей категории, специалист в области аритмологии, врач функциональной диагностики (исследования: ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ).

    Хохленко Елена Олеговна, врач-кардиолог высшей категории, специалист в области аритмологии.

    Научная работа и учебная работа

    Врач кабинета программирования постоянных электрокардиостимуляторов В.Г.Соловьева и врач-кардиолог О.П.Заварицкая работают над кандидатскими диссертациями.

    Все структурные подразделения Центра являются базой кафедры кардиологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им.И.И.Мечникова

    Сотрудники центра проводят обучение клинических ординаторов кафедры кардиологии им. М.С.Кушаковского ГБОУ ВПО СЗГМУ им.И.И.Мечникова на рабочих местах. Заместитель главного врача по кардиологии Т.Н. Новикова является доцентом кафедры кардиологии и преподает на циклах «Клиническая кардиология», «Нарушения сердечного ритма и проводимости», «Клиническая эхокардиография», «Клиническая электрокардиография».

    С 2004 года Городской Антиаритмический Центр участвует в международных многоцентровых клинических исследованиях.

    Платные услуги

    Все врачи участвуют в оказании платных услуг:

  • консультации,
  • программирование постоянных электрокардиостимуляторов под эхокардиографическим контролем у больных с сердечной недостаточностью,
  • программирование любых моделей постоянных электрокардиостимуляторов,
  • электрофизиологические исследования, в том числе эндокардиальные,
  • суточное мониторирование ЭКГ,
  • эхокардиография
  • другие (см. используемые технологии)
  • Порядок обращения – через отдел платных услуг.

    За прошедшие годы центр существенно расширился и сегодня представляет уникальную медицинскую структуру, в которой больные с нарушениями ритма сердца и проводимости могут получать медицинскую помощь в полном объеме — от консультативной помощи на до госпитальном этапе до восстановления синусового ритма в палате интенсивной терапии при тахиаритмиях и оперативного лечения тахи- и брадиаритмий с последующим динамическим амбулаторным наблюдением. Сегодня в состав центра кроме 3 кардиологического отделения и палаты интенсивной терапии и реанимации для лечения больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости входят кардиохирургическое отделение на 25 коек, амбулаторный консультативно-диагностический кабинет, дневной стационар, кабинет программирования постоянных электрокардиостимуляторов, лаборатория электрофизиологических методов исследования и кабинет телеметрии. Благодаря стараниям главного врача СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» О. Г. Хурцилава (в настоящее время ректора ГБОУ ВПО СЗГМУ им.И.И.Мечникова) с 2002 по настоящее время центр оснащается самым современным оборудованием. Центр является базой проведения международных многоцентровых клинических исследований.

    Режим работы

    стационарная служба – круглосуточно ежедневно — 3 кардиологическое отделение; дневной стационар — ежедневно с 9:00 до 15:00, запись пациентов ведется через врачей амбулаторно-консультативного кабинета;
    амбулаторная служба – амбулаторно-консультативный кабинет, где проводят амбулаторный прием врачи-кардиологи, работает 5 дней в неделю (понедельник-пятница). Запись на амбулаторный прием врачей амбулаторно-консультативного кабинета ГААЦ ведется по телефону (812) 322-01-66 и очно на территории отделения функциональной диагностики, 1 этаж кардиологического корпуса, кабинет №105 с 9:00 до 16:30.

    Полное название Центра: Городской Антиаритмический центр на базе СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» (Приказы Комитета по здравоохранению от 26.11.1997 г. № 491-р и 15.10.2001 г. № 359-р).

    В: Два месяца назад был сломан нос. В больнице где я лежал репозицию костей не сделали, сказали и так сойдёт). Перегородка конечно искривилась, но самое плохое что запала спинка, поменялся профиль, сам нос стал шире. Сколько будет стоить всё это дело исправить(с перегородкой и без)? Спасибо.

    www.pokrov.spb.ru

    Основные приказы врача

    ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    от 21 апреля 2008 года N 27

    Об утверждении СанПиН 1.2.2353-08

    ____________________________________________________________________
    Документ с изменениями, внесенными:
    постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 января 2011 года N 9 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 14, 04.04.2011);
    постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 декабря 2014 года N 87 (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 22.01.2015, N 0001201501220006).
    ____________________________________________________________________

    В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I) ст.5498; 2007 N 1 (ч.I) ст.21, 29; N 27, ст.3213, N 46, ст.5554; N 49, ст.6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295, 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)

    1. Утвердить СанПиН 1.2.2353-08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности» (приложение).

    2. Ввести в действие СанПиН 1.2.2353-08 с 28 июня 2008 года.

    Зарегистрировано
    в Министерстве юстиции
    Российской Федерации
    19 мая 2008 года,
    регистрационный N 11706

    Приложение. СанПиН 1.2.2353-08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности»

    УТВЕРЖДЕНЫ
    постановлением Главного
    государственного санитарного врача
    Российской Федерации
    от 21 апреля 2008 года N 27

    КАНЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
    и основные требования к профилактике канцерогенной опасности

    Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
    СанПиН 1.2.2353-08

    (с изменениями на 22 декабря 2014 года)

    I. Область применения и общие положения

    1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 23.07.93* N 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740, 2003, N 9, ст.805; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711; N 35, ст.3607; N 49, ст.4850; 2005, N 10, ст.763; N 52 (ч.I), ст.5583; 2006, N 1, ст.10; N 6, ст.640; Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21, 29; N 27, ст.3213, N 46, ст.5554; N 49, ст.6070), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953), Трудовым кодексом Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч.I), ст.3; N 30, ст.3014; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 27, ст.2878; 2008, N 9, ст.812).
    ________________
    * Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать «от 22.07.93». — Примечание изготовителя базы данных.

    1.2. Санитарные правила составлены на основе отечественных и зарубежных научных данных, материалов Международного агентства по изучению рака (МАИР) и Всемирной организации здравоохранения с учетом документа Организации Объединенных Наций (ООН) «Согласованная на глобальном уровне система классификации и маркировки химических веществ (СГС ООН)», Конвенции 170 и Рекомендаций 177 Международной организации труда (МОТ) «О безопасности при использовании химических веществ на производстве».

    1.3. Санитарные правила являются нормативным правовым документом, действующим на всей территории Российской Федерации и определяющим канцерогенную опасность для человека химических (исключая радиоактивные изотопы), физических и биологических факторов среды обитания, а также производственных процессов (далее — канцерогенные факторы), установленную по результатам эпидемиологических и экспериментальных исследований.

    1.4. Основной целью санитарных правил является определение перечня канцерогенных факторов для организации и проведения мероприятий по профилактике онкологической заболеваемости, а также для установления связи онкологического заболевания с производственной деятельностью или непроизводственным воздействием.

    1.5. Санитарные правила устанавливают гигиенические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику онкологической заболеваемости.

    1.6. Юридические лица и индивидуальные предприниматели при осуществлении ими деятельности обязаны проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия по обеспечению требований настоящих санитарных правил в целях профилактики онкологической заболеваемости.

    1.7. За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (статья 55 Федерального закона от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).

    1.8. Работники, занятые на работах с воздействием канцерогенных факторов, должны соблюдать требования настоящих санитарных правил.

    1.9. Применение действующих нормативных правовых актов, нормативно-технических документов в части регламентирования гигиенических требований к условиям труда, производству работ, оказанию услуг, условиям проживания, воспитания, обучения, а также питания населения не должно противоречить настоящим санитарным правилам.

    1.10. Положения санитарных правил учитываются при разработке федеральных и региональных программ профилактики онкологических заболеваний.

    1.11. Государственный надзор за соблюдением требований санитарных правил осуществляет федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

    docs.cntd.ru

    Прием гинеколога

    1. Вы еще не начали половую жизнь, а решили к ней подготовиться, подобрать подходящую контрацепцию, узнать побольше информации о возможной беременности, инфекциях, половой жизни. Это самый грамотный подход, он позволяет избежать нежелательных последствий половой жизни, абортов и инфекций со всеми их осложнениями, позволяет подготовиться и во всеоружии встретить новую, взрослую жизнь, главной особенностью которой является личная ответственность за свое здоровье, здоровье своего партнера и своих будущих детей.

    2. Вы начали половую жизнь. Даже если Вы уверены в своем единственном партнере, 100% используете презерватив, и Вас ничто не беспокоит, все равно Ваше время пришло. Гинеколог ждет Вас. Наконец-то Вам можно провести полноценный осмотр, изучить состояние шейки матки, влагалища, взять полноценно анализы на инфекции, посмотреть руками и исключить наличие спаечного процесса, воспаления и т.п. Вы — женщина, и у Вас должен быть личный женский врач. Это — залог Вашего будущего здоровья как женщины и как матери.

    3. Вас что-то беспокоит. Неважно, живете Вы половой жизнью или нет — есть методы осмотра девственниц, есть детские гинекологи, имеющие опыт общения с девственницами. Жалобы — это ненормально, и если они есть — Вы должны с ними придти к врачу. Не надо полагаться на информацию в Интернете, виртуальные консультации, советы мамы и подруг. Для того чтобы понять, что с Вами, любой врач должен Вас увидеть. Только на очном приеме можно поставить правильный диагноз, а следовательно — назначить правильное лечение. Беспокоить могут непонятные выделения; боли, связанные с близостью, с менструацией, с физической нагрузкой, с переохлаждением; нарушения цикла; непонятные ощущения в молочных железах, реакция на лекарства — неважно что. Иногда Вы сами не знаете, что это — вариант нормы или требует срочного лечения. И никогда не узнаете сами. Для этого и существуют врачи. Не бойтесь лишний раз придти к врачу с, казалось бы, глупыми и несерьезными вопросами и может быть несуществующими проблемами. Помните главное правило медицины: любую болезнь можно предотвратить. Но вылечить их очень проблематично. Поэтому к врачу надо идти тогда, когда ничто не беспокоит, тогда Вы будете предотвращать возможные болезни, а не пытаться вылечить уже существующие.

    4. Вы планируете беременность. Неважно, были Вы до сих пор у врача или нет, сейчас — серьезный повод для обследования, причем не только у гинеколога. Вам надо проверить весь организм — готов ли он заботиться и обеспечивать еще одну жизнь. Даже если Вас ничего не беспокоит, даже если Вы недавно обследовались, и Вам сказали, что Вы «здоровы» — идите к специалисту, который будет готовить, а потом вести Вашу беременность.

    Если ничего не беспокоит, далее посещать гинеколога и проходить простейшее обследование: осмотр, мазок, кольпоскопию, УЗИ надо раз в полгода. Если что-то беспокоит — приходить сразу, не затягивая, на пике жалоб. Если появились выделения, не надо ждать, а не пройдут ли они сами, а потом приходить и описывать их по памяти — это бесполезно. Анализ может показать что-то только в тот день, когда эти выделения Вас беспокоят. Появилась жалоба — отпроситесь на работе или учебе и идите поправлять свое здоровье, иначе потом Вам придется отпрашиваться уже на недели стационарного лечения, а то и вовсе уходить.

    Конечно очень важно не только Ваше желание и своевременность визита — наверное самое главная проблема, из-за которой боятся идти к гинекологу и оттягивают визит до последнего, — это отсутствие Своего Лечащего Врача, человека, которому доверяешь и которого не боишься, визит к которому не откладываешь, а наоборот — звонишь по любому поводу и без повода, человека, которому не стесняешься задать глупый вопрос и всегда уверен в том, что получишь терпеливое и спокойное объяснение. Конечно, к такому врачу не надо агитировать идти. В течение жизни Вы обязательно его найдете. А для начала воспользуйтесь советами подруг или рекомендациями женщин на крупных виртуальных форумах, виртуальными консультациями — оцените ответы разных врачей на Ваши вопросы. Не ориентируйтесь на громкие названия учреждений и научные степени — хороший врач может работать в районной поликлинике. То время, которое Вы обычно посвящаете обзору своей проблемы, поиску информации в интернете по своей реальной или выдуманной Вами болячке — лучше потратьте на поиск хорошего врача. Главное условие успешного лечения — полное доверие между пациентом и врачом.

    Страхи (почему заранее боятся идти к гинекологу):

    1. Больно. Нет. Это просто Вы боитесь. Боитесь и вся сжимаетесь. Спазм мышц вызывает боль. Посмотрите на указательный и средний пальцы своей правой руки. Это гораздо меньше и тоньше полового члена. Это НЕ больно.

    2. Стыдно. Вдруг родители/подруги/учителя:. увидят, узнают. Ходите к платным гинекологам, в коридорах у которых не сидит в бесконечной очереди все женское население Вашего города. Ходите к настоящим врачам, которые соблюдают конфиденциальность вашего обращения.

    3. Страшно. Не выслушает, не поймет, нагрубит, обвинит, накричит. Ищите Своего Лечащего Врача, не ходите к тем, о ком имеются такие отзывы. Не ходите наугад в медицинские учреждения. Выберите врача заранее.

    4. Заразят чем-нибудь. Ну если Вы идете в бесплатное учреждение, где используют не одноразовые наборы, купите такой набор в аптеке и принесите с собой, он стоит не больше 2 у.е. Проследите чтобы врач надел стерильные перчатки, и чтобы все инструменты, которыми он пользуется, он при Вас вынимал из одноразовых стерильных упаковок, вскрывая их при Вас. Откажитесь от осмотра, если Вам кажется, что эти условия не соблюдаются. Принесите с собой полотенце и положите его на кресло. Никто Вас не заразит, если Вы о себе позаботитесь сами.

    5. Дорого. Никто не может Вас заставить сразу сдать миллион анализов и скупить всю аптеку. Вы приходите на первичный прием. Дальше Вы будете решать, остаетесь Вы с этим врачом или нет, и если нет — у Вас будет время после приема решить, какие назначения Вы будете выполнять, и где искать лаборатории подешевле. Если да — Вы обсудите и эту проблему со своим врачом. Всегда есть анализы необходимые и желательные — необходимый минимум не дорог. То же самое с лекарствами — всегда есть более дешевые аналоги.

    6. Нарушит девственность. Ни в коем случае. На кресле девственниц смотрят не через влагалище, а через прямую кишку. Между прочим, этот метод более информативен, но только при условии правильной подготовки кишечнкиа — очистительной клизмы накануне вечером. Но поход к гинекологу не всегда сопровождается осмотром на кресле. Может быть, Вашу проблему можно решить разговором, а если потребуется осмотр — просто сделать УЗИ.

    7. Все равно страшно. Никогда не была. Просто у Вас нет информации. Вы не знаете, чего ожидать, только подозреваете, что это что-то неприятное. Вот это уже легко исправить.

    Итак, как проходит прием у гинеколога:

    Первый вопрос хорошего врача после заполнения паспортной части карточки должен быть «что Вас беспокоит?». И Вы начинаете подробно рассказывать то, зачем пришли — свои жалобы и сомнения. Не надо говорить, что Вас беспокоит такой-то диагноз. Расскажите именно жалобы, ощущения, даты и события, реакции — а не свои выводы и диагнозы. Не надо начинать прием с выкладывания вороха бумажек и медицинских заключений. Врач поддастся желанию их прочесть и переписать в карточку, потеряет время, и Вы же первая потом будете жаловаться, что Вас не выслушали. Не надо сразу раздеваться и кидаться на кресло. Разговор с врачом, подробное описание своей ситуации и всех-всех сомнений, а потом подробный ответ на все уточняющие вопросы — это самая ценная часть приема, которая дает врачу самую большую часть информации. К концу беседы у него в голове уже будет предварительный диагноз, для подтверждения или опровержения которого он назначит какие-то анализы. Если время приема ограничено, пусть оно будет потрачено на разговор, анализы Вы можете сдать и без врача. Идеально будет, если Вы дома заготовите листочек с датами, событиями и главное — Вашими вопросами. Обычно все-таки на приеме у гинеколга волнуются и половину забывают спросить, а вспоминают только выходя. Потом врач будет задавать вопросы, которые могут показаться Вам неуместными, типа наследственных заболеваний у Ваших родных, Ваших детских болезней и пр. — отнеситесь к сбору анамнеза серьезно, это все нужно. И только после подробного Вашего рассказа и дополнительных вопросов врача можно выложить все заключения, которые обязательно надо с собой принести — все медицинские бумажки, которые есть в доме — пригодиться может любая.

    а) Вы идете в туалет и опорожняете мочевой пузырь.

    — Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря. Идеальной была бы очистительная клизма накануне с той же целью, при осмотре девственниц, который производится через прямую кишку, она просто необходима.

    б) Осмотр молочных желез.

    — Конечно, есть отдельный специалист — маммолог, но общий осмотр состояния молочных желез должен делать каждый гинеколог, хотя бы потому, что к нему Вы ходите чаще, а заболевания молочной железы, в том числе опасные — самые частые среди органов репродуктивной системы женщины.

    в). Вы раздеваетесь.

    — Вы можете подготовиться дома, надев меньшее количество слоев одежды, которую придется снимать/надевать: например, чулки вместо колготок и широкую юбку вместо брюк-стрейч.

    г). Вы ложитесь в гинекологическое кресло

    — чтобы взобраться на кресло, Вам нужно будет сделать несколько шагов без обуви по холодному полу. Поэтому не забудьте теплые носочки.

    — в кабинетах гинекологов всегда есть ненужные бумажки, но будет лучше, если Вы принесете и положите на кресло свое полотенце.

    д) Врач вводит гинекологическое зеркало для осмотра шейки матки и взятия анализов на инфекции.

    — в кресле нужно лежать (звучит издевательски) расслабившись, положив руки на грудь и глубоко дыша. Не старайтесь увидеть, что делает врач, схватить инструмент руками или убежать от него наверх. Как показывает опыт, бороться с железками бесполезно, инструмент все равно будет введен, но Вам будет гораздо неприятнее. Поэтому лучше заранее морально подготовиться и расслабиться. Идеальный прием — потужиться на зеркало, раскрыться навстречу, когда Вы почувствуете, что оно к Вам прикоснулось. Тогда оно само войдет, и Вы его даже не заметите. У Вас есть возможность купить заранее одноразовое пластмассовое зеркало, его преимущество в том, что оно теплое.

    е) Анализ на флору (мазок)

    — берется под контролем глаза, с помощью одноразового шпателя (пластмассовой палочки с расширенным концом). Если Вы позаботились о себе в условиях бесплатной медицины и принесли с собой одноразовый набор для гинекологического обследования, шпатель в него входит. Неправильным является забор материала для мазка перчаткой (т.к. тальк, которым обработаны перчатки, может исказить картину); зеркалом (иногда, вынимая зеркало, врач переносит попавшие в него выделения на стекло), т.к. туда попадают, в основном, слущенные клетки из заднего свода влагалища; после двуручного исследования без введения зеркала (т.к. взятие материала нужно производить под контролем глаза, т.е. видеть, что берешь). Взятие мазка — это вторая манипуляция врача после того, как Вы оказались на кресле, первая — вставление влагалищного зеркала. Затем в зеркало направляется свет, и врач прицельно берет шпателем материал желательно из трех участков, но как минимум, из двух последних: из наружного отверстия мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. Только после этого возможно проведение расширенной кольпоскопии (окраска шейки матки растворами) и двуручное исследование. Такой порядок объясняется тем что растворы, использующиеся для кольпоскопии, убивают бактерий, делая мазок бессмысленным, а при двуручном исследовании происходит микротравмирование поверхности шейки матки, в мазок попадают слущенные клетки, клетки крови, и затрудняют диагностику инфекций. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: «U» — мочеиспускательный канал, «C» — шейка матки, «V» — влагалище. После этого стекло высушивают на воздухе и отправляют в лабораторию.

    Этой процедурой обязан владеть любой гинеколог, реально она делается не всегда. Если Вам ее не делали, Вам никто не может поставить диагноз «эрозия шейки матки» или ее отсутствие. Судить о состоянии шейки можно только на основании расширенной кольпоскопии. Врач придвигает к креслу большой прибор с окулярами, включает лампочку и смотрит в него. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали. Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 15 мин), врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию т.е. обработает шейку матки красящими растворами: 3% уксусной кислоты и Люголя (неспиртовой раствор йода). Легкое пощипывание, которое может вызвать обработка шейки растворами, означает только одно — наличие у Вас воспалительного процесса.

    з). Ручное обследование

    Все, зеркало наконец-то можно вынимать. Надо потужиться и раскрыться во время его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно. Врач меняет перчатки на новую стерильную пару и вводит указательный и средний палец руки во влагалище. После зеркала это Вы даже не почувствуете. Левую руку врач кладет Вам на живот. Ваши руки лежат на груди, Вы не смотрите на врача, дышите глубоко и спокойно и прислушиваетесь к своим ощущениям — врач будет ощупывать матку и придатки, пытаться их смещать, оценивать размеры и пр. — а Вы должны четко говорить, что, где и каким образом Вы чувствуете. Это незаменимое исследование для поиска причины боли и для диагностики хронического воспалительного и спаечного процесса. Других методов диагностики кроме лапароскопии не существует. УЗИ не заменяет ручного обследования, УЗИ дает полную информацию о внутреннем строении матки и придатков, дает их точные размеры, но со спаечным процессом и болью разбираются только руками на кресле. В низу живота находится много органов, и только на кресле можно отделить ощущения в кишечнике, мочевой системе, мышцах, сосудах, нервах и половой системе друг от друга — а значит поставить правильный диагноз, не всегда гинекологический.

    Есть и другие анализы, здесь перечислен базовый набор, обязательный.

    Осмотр закончен, Вы свободны.

    3. Заполнение карточки.

    Не терроризируйте сейчас врача вопросами, спокойно одевайтесь и думайте, что Вы забыли сказать. Дайте врачу время записать все, что он увидел и нащупал.

    Вы все-таки пришли не к диспетчеру, распределяющему из своего кабинета в тот или иной отдел аптеки или лаборатории. Вы пришли поговорить о своих проблемах и решить их. Главный залог успеха — Ваше понимание проблем. Когда врач отложил ручку, можете начать его расспрашивать, что он у Вас нашел, и что все это значит, и что Вам делать. Не стесняйтесь и не бойтесь показаться навязчивой или непонятливой. Это самое главное, до сих пор расспрашивали Вас, теперь врачу все ясно, и он уже готов к следующему приему. Поэтому только Ваша задача сейчас выудить из него информацию, иначе Вы выйдете из кабинета и будете всем рассказывать, что Вам ничего толком не объяснили. Тем, кто спрашивают — объясняют. Опять же на платном приеме время неограничено, и никто не может сослаться на недостаток времени на объяснения. Расспросите все до мелочей, потому что потом никакой другой врач не будет отвечать на Ваши вопросы — правильное ли мне назначили лечение, а не кажется ли вам, что можно что-то заменить, а зачем мне это назначили и т.д. Это вопросы только к лечащему врачу, который Вас видел и наверное имел какие-то основания для назначений — угадывать логику другого человека — это непрофессионально, выясняйте все основания у того, кто их имел.

    5. План на будущее.

    Врач скажет Вам, что, где и когда сдавать, что принимать, когда к нему придти на повторный прием и пр. Хороший врач оставит Вам свои координаты — телефон, мэйл и т.д., именно для того, чтобы не оставлять Вас наедине с Вашими вопросами, которые нахлынут как только Вы закроете дверь кабинета. Если Вы эти вопросы не зададите ему, а придумаете ответы сами или найдете их в книгах и интернете, есть опасность, что Вы сделаете все не так. А ответственность за Ваше здоровье теперь несет врач. Поэтому хороший врач, который эту ответственность сознает, всегда оставит контактную информацию и будет нести ответственность за свои назначения всегда.

    Если Вы нашли Своего Лечащего Врача и решили ему довериться, тогда уж выполняйте все его указания на 100%. Если что-то не получается — нет лекарства в аптеках, дорогой анализ и т.д. — позвоните врачу и уточните, что делать в этом случае. Ибо если Вы берете на себя ответственность за выполнение назначений по вашему разумению — значит Вы снимаете эту ответственность с врача. Правда потом об этом часто забывают и начинают рассказывать, что все сделали как сказал врач, но не помогло, а стало только хуже. Залог Вашего здоровья — доверие между врачом и пациентом. Тогда повторные визиту к гинекологу станут для Вас уже не испытанием для нервной системы, а способом сбросить груз лишних проблем и почувствовать себя молодой, здоровой, красивой Женщиной, не отягощенной проблемами по Этой Части.

    www.mariamm.ru

    Смотрите так же:

    • Среднего размера назначенных месячных пенсий Среднего размера назначенных месячных пенсий Средний размер назначенных пенсий растет, но в реальном выражении он лишь поднялся до уровня 1990 года, а в некоторых регионах России едва […]
    • Автоматизированное рабочее место юриста Ремонт, реконструкция, модернизация, дооборудование – как правильно разграничить, спланировать и учесть расходы Правильная квалификация различных видов работ по восстановлению основных […]
    • Закон фз 436 от 29122010 Федеральный закон от 29 декабря 2010 г. N 436-ФЗ "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 29 декабря 2010 […]
    • Часть 14 закон 255 Порядок исчисления пособий по материнству и детству согласно Федерального закона №343-ФЗ Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) доводит до Вашего сведения, что 8 […]
    • Налоги в государственные внебюджетные фонды Путевки в оздоровительные лагеря: бухгалтерский учет, налоги, страховые взносы Приближается лето - пора отпусков и школьных каникул. Перед многими родителями возникает вопрос о предстоящем […]
    • Физические законы в футболе Война и ВПК Все за сегодня Мультимедиа Футбол: аэродинамика идеального свободного удара За свою полуторавековую историю футбол повидал немало новшеств. Но ничто так сильно не повлияло на […]