Отказ пациента от претензий

Опубликовано 01.07.2018 автором admin

Оглавление:

Проверка клиники государственными органами

Несладкое слово «проверка»… Руководители медицинских организаций, осуществляющие свою деятельность в сфере платных стоматологических услуг, знают, что ничего хорошего данная процедура — Проверка клиники государственными органами — не несет.

Государство, в лице, так называемых органов государственного надзора — Росздравнадзора, Роспотребнадзора, лицензирующего отдела управления здравоохранения, прокуратуры, МВД, пожарников и др., не дает расслабиться платной стоматологии, ибо в отношении медицинской деятельности требования очень жесткие и быстроменяющиеся.

Невыполнение требований влечет за собой серьезные штрафы. Если в этом году Ваша организация попала в ежегодный план проверок не стоит рассчитывать на лояльность проверяющих и обреченно ждать, чем же закончится плановая проверка.

Нужно просто заранее подготовиться к предстоящей проверке. Помимо плановых, органы государственного надзора проводят внеплановые проверки медицинских организаций.

Проверка клиник и медицинских организаций

Поводом для проведения внеплановой проверки медицинских организаций является определенный перечень оснований, установленный законодательством. (п. 2 ст. 10 Закона № 294-ФЗ). Как это не странно звучит, но и плановые и внеплановые проверки всегда неожиданны. В практике часто возникает ситуация, когда клиника, получившая предписание на устранение недостатков по результатам проверки до определенного срока, в спешном «пожарном» порядке пытается навести порядок в медико-правовой документации и обращается к нам за оказанием консультации и устранением выявленных недостатков.

Так, в ходе плановой проверки стоматологического центра ООО «…» при проведении плановой проверки лицензионным отделом Министерства здравоохранения одного из субъектов РФ, были выявлены многочисленные недостатки в части ведения учетной и отчетной медицинской документации, несоблюдение порядков оказания медицинской помощи, несоответствие форм медицинской документации утвержденным образцам, применение неутвержденных форм медицинской документации, несоблюдение Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг в части предоставления информации и ряд других недостатков.

В ходе проведения нами анализа указанных недостатков при выездной консультации, были выявлены типичные ошибки в ведении документации медико-правового характера, которые могли быть устранены в ходе плановой работы, если бы руководство клиники уделяло достаточно времени этому вопросу.

В целом, вопросам правильного ведения медицинской и правовой документации должно уделяться повышенное, повседневное внимание. В том числе и по причине того, что при судебном разбирательстве спора с пациентом медицинские документы будут основным, а, нередко, и единственным доказательством по делу. Закон, однако, не делает практически никакого акцента на обязанности медицинского персонала неукоснительно соблюдать порядок и правила ведения медицинской документации, ряд рекомендаций вырабатывается практикой, но не закреплен нормативно.

Анализ договора оказания услуг

Однако вернемся к типичным ошибкам ведения документации и вопросам, которые возникают при «тушении пожара» по результатам, когда уже пришла проверка клиники.

При предоставлении платных стоматологических услуг в договорах, заключаемых с потребителями, выявляются следующие недостатки:

— в договоре не отражены сроки получения медицинских услуг, гарантийные сроки, права потребителя и порядок расчета, отсутствует информация об обязанностях и об ответственности сторон;

— документ не содержит преамбулу с ссылками на законодательные источники, подтверждающие правомерность и необходимость заключения Договора для обеих сторон;

— предмет договора либо не обозначен, либо формулируется неправильно;

— пункты договора не закрывают весь объем требований к Исполнителю, содержащихся в Законе РФ «О защите прав потребителей» (естественно, их надо интерпретировать применительно к платной стоматологии);

— обязательства клиники и обязанности пациента не разграничены, а даны в одном разделе, вперемешку;

— договор не фиксирует обязанности пациента или определяет их в объеме, который не обеспечивает полноту его ответственности;

— пациенту вменяются обязанности, которые не предусмотрены правовыми актами;

— договоры построены так, что обязанностей и ответственностей у пациента больше, чем у Исполнителя;

— в договоре не оговариваются условия оплаты услуг и порядок расчетов;

— договор перегружен подробностями, ограничениями или особыми условиями;

— договор включает элементы информированного добровольного согласия;

— в договоре имеются отклонения от сути юридических и деонтологических отношений между клиникой и пациентом;

— в тексте договора встречаются явные бдения составителя – юриста, который хочет защитить клинику от любых неожиданностей, и потому перегружает документ.

«Договор на оказание медицинской помощи и Правила предоставления медицинских услуг являются ли взаимозаменяющими документами? А с кем заключается договор — с «потребителем», с «пациентом», с «заказчиком»? Какие особенности заключения договора с несовершеннолетними? А нужно ли иметь в клинике один «общий» договор или можно составить отдельный договор оказания ортопедических, ортодонтических услуг? А где хранить договор? А необходимо ли письменное согласие на обработку персональных данных?»

Вопрос информированного добровольного согласия

Анализ информированного добровольного согласия (далее – ИДС) показывает, что факты информированности и согласия пациента зафиксированы письменно, но неконкретны.

На практике мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда ИДС на медицинское вмешательство невозможно привязать к конкретным медицинским манипуляциям. Это происходит в случае, если подпись пациента под фразами «с диагнозом ознакомлен и планом лечения согласен», «с уточненным диагнозом ознакомлен и с изменением плана лечения согласен» находится на отдельном листе или в документе, который не содержит описание диагноза и назначенного плана лечения (уточненного диагноза, изменения плана лечения, назначения дополнительного лечения, отказ от лечения и т. д.). Такое согласие пациента очень сложно (в большинстве случаев невозможно) привязать к конкретному виду лечения, медицинским манипуляциям.

Необходимо отметить, что недостаток информации, отсутствующий в ИДС может расцениваться пациентом как введение его в заблуждение относительно природы оказанной услуги.

А за данное правонарушение может быть применена ст. 14.7. Кодекса об административных правонарушениях РФ «Обман потребителей», пункт 2: «Введение потребителей в заблуждение относительно потребительских свойств или качества работы, услуги при реализации работы, услуги, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей; на должностных лиц — от двенадцати тысяч до двадцати тысяч рублей; на юридических лиц — от ста тысяч до пятисот тысяч рублей».

Кроме того, часто руководители клиник задают вопросы:

«А должна ли форма ИДС всегда соответствовать Приказу МЗ РФ от 20 декабря 2012 года N 1177н ? А когда подписывается ИДС – до подписания или после подписания договора? А сколько экземпляров ИДС подписывать – два или один? А на каккие услуги заключать ИДС?»

Медицинская карта — Кто? Как? Правильный вариант?

Анализ учетной формы № 043-у (медицинская карта) показывает, что многие стоматологические клиники полностью или частично игнорируют роль медицинской карты стоматологического больного: ее или не применяют вообще, или модернизируют, видоизменяют, изобретают собственные варианты. И если использование различных вариаций на тему медицинской карты стоматологического больного можно понять (во многом существующая форма уже отстает от требований времени), то полное отсутствие медицинской карты совершенно неприемлемо.

«Кто вносит записи в медицинскую карту? Как вносят записи в медицинскую карту? Может ли клиника выдать оригинал медицинской карты пациенту? Какие могут быть проблемы за использование неправильных вариантов карты? Имеет ли право пациент забирать рентгеновские снимки? Хранение медицинских карт».

Нарушения пациентом своих обязательств (в том числе многочисленные нарушения), приведшие к отрицательным последствиям, не задокументированы.

В основном это касается неявок пациента на назначенные приемы к врачу в рамках лечения (оказания амбулаторной услуги) или в рамках наблюдения после оказанной услуги (профилактические осмотры). Медицинские организации не фиксируют такие неявки, и в случае возникновения судебных претензий очень сложно доказать халатность самого пациента. Кроме неявок пациента не отражаются факты неисполнения пациентом рекомендаций врача.

Еще раз к вопросу о гарантийных сроках

До начала лечения пациент обязательно должен быть ознакомлен с гарантийными сроками, принятыми в каждой конкретной Клинике, т.к. в том случае, когда гарантийные сроки установлены, но пациент с ними не ознакомлен и Клиника не может доказать обратного, считается, что сроки не установлены и действуют те периоды времени, которые предусмотрены в ФЗ «О защите прав потребителей». Гарантийный срок — 2 года, срок гарантии (службы) -10 лет. Каким образом довести до пациента информацию о гарантиях на результат оказанной услуги?

Анализ информационного стенда (информационной стойки) показывает, что оформляется он формально, изобилует ненужными документами (рекламными акциями, буклетами), но при этом отсутствует информация, которая необходима в силу Закона, а ее отсутствие трактуется проверяющими как административное правонарушение.

На первый взгляд ведение клиникой всей необходимой документации кажется непосильной задачей. Однако даже один судебный процесс стоимостью в несколько десятков тысяч рублей оправдывает все затраты на оформление документации хотя бы для того, чтобы предотвратить поток таких исков. А ежедневное оформление документов входит в привычку и уже не отнимает большого количества времени у врача и других специалистов, лишь организует и дисциплинирует лишний раз любого работника (Проблема найма качественного персонала).

Проверка клиники — подведем итоги

В заключение хотелось бы отметить, что совершение клиникой и его сотрудниками указанных в настоящей статье ошибок, а также несоблюдение установленного законодательством Российской Федерации о здравоохранении порядка составления и ведения первичной медицинской и правовой документации значительно усложняет процесс отстаивания интересов медицинской организации, делает ее практически беззащитной перед проверяющим, а саму вероятность отстоять интересы медицинского учреждения, иллюзорной.

Какими способами можно избежать выездной проверки клиники, как пройти проверку без нарушений и как грамотно защитить свои интересы поможет наша юридическая выездная консультация. Не тратьте время на изобретение новых документов с помощью разного рода «интернет-советчиков»! Помните, что только проверенные временем и практикой документы и решения помогут Вам не попасться на уловки проверяющих и избежать больших штрафов, даже если Вы действительно что-то нарушили.

Для клиник города Казани осуществляется выездная консультация с проведением полномасштабного анализа имеющейся документации и состояния информационного стенда с выдачей практического устного (письменного) заключения по устранению недостатков.

Для клиник, находящихся на территории РФ, консультация оказывается удаленным доступом, путем анализа сканированных копий документов и фотографий информационных стендов.

Более подробную информацию Вы можете получить, написав письмо по адресу info@med-bizz.ru

Ознакомится с пакетами правовых документов для Стоматологий Вы можете пройдя по ссылке — http://lp.med-bizz.ru/paket-pravovyih-dokumentov-a/

Зальмунин Юрий Михайлович, специалист в области медицинского права.

med-bizz.ru

Ответственность за ненадлежащее оказание медицинской помощи по УК РФ, виды правонарушений

Ситуации, при которых наступает уголовная ответственность

стихийные бедствия, препятствующие доступу к больному или пострадавшему;
болезнь самого мед. работника;
принуждение физическое или психологическое;
прочие причины, которые при судебном разбирательстве могут быть признаны уважительными.

Классификация ответственности мед. работников

Нарушение врачами, мед. работниками норм оказания медицинской помощи может повлечь привлечение к нескольким видам ответственности:

дисциплинарной,
материальной,
административной,
гражданско-правовой,
уголовной.

Соответствие вида ответственности совершенному деянию зависит от причин, повлекших данное деяние. Рассмотрим классификацию степеней вины.

Умысел:
- прямой умысел – это вариант, при котором виновный знал о степени опасности совершаемого им деяния, о возможных последствиях и желал их наступления;
- – степень вины, при которой виновный знал об опасности и возможных последствиях своих действий, не желал их, но все же совершил данные действия.
- Неосторожность:
  - преступное легкомыслие – вариант, при котором лицо знало о возможных последствиях своего деяния, но надеялось, что сумеет их предотвратить;
  - преступная небрежность – степень вины, при которой виновный не предвидел наступления тяжелых последствий от своих действий, хотя должен был о них знать.
  - составить заявление-жалобу об имевшемся нарушении с приложением копий всех документов, имеющих отношение к данному факту (справок, рецептов, договоров, квитанций об оплате и т. д.);
  - направить жалобу в мед. учреждение, где данное нарушение произошло. Руководство обязано дать письменный ответ по предпринятым мерам;
  - если же ответ не удовлетворит заявителя или его не последует, можно обратиться в следующие инстанции:
    - территориальное подразделение Росздравнадзора,
    - прокуратуру;
    - после расследования инцидента при обнаружении состава преступления вышеуказанными инстанциями дело будет направлено в суд.
    О наказании, вынесенном хирургу, виновному в смерти пациента, смотрите в видео ниже
    
    После проведения судебного расследования будет вынесено решение о наказании виновных. Если же истца не удовлетворит решение суда, то он может обжаловать его в вышестоящих инстанциях.
    
    lexconsult.online
    
    Санаторий «Мечта»
    
    Санаторий Мечта находится на Западном берегу Крыма, в знаменитом городе-курорте Евпатория. Прекрасные пляжи с бархатным песком, пологий спуск в чистое и теплое море позволяют проводить умиротвореный отдых в Евпатории всей семьей. Недаром курорт официально получил статус детской здравницы. Достоянием Евпатории по праву считаются кристально чистый воздух, целебные грязи, рапа Мойнакского озера, термальные источники и минеральные воды.
    
    Санаторий Евпатории «Мечта» представляет собой круглогодично функционирующую здравницу для отдыха, оздоровления и лечения взрослых и родителей с детьми (с 4-х летнего возраста). Здесь Вас ждут по-домашнему уютные номера с различной степенью комфортности. Семейный отдых в Евпатории в санатории Мечта — это максимум преимуществ. В стоимость также входит 3-х разовое комплексное, сбалансированное, при необходимости — диетическое питание
    
    Санаторий Мечта, Евпатория — семейный отдых и лечение детей в Евпатории
    
    Особенность санатория в том, что он располагает современной лечебной базой. Оздоровление происходит здесь на основе сульфидных грязей, рапы, минеральной и морской воды. Лечащий врач подбирает и корректирует методики лечения и количество процедур в зависимости от индивидуального состояния пациента. Санаторий специализируется на лечении множества заболеваний: опорно-двигательного аппарата, нервной системы, гинекологии, дыхательных путей и других. Для отдыхающих специалистами разработаны программы восстановительного лечения, названия которых говорят сами за себя. Например, «Здоровые сосуды – легкая походка!», «Южный бриз – свободное дыхание», «Антистресс», «Здоровье и благополучие», «Счастливая семья» и многие другие. Среди методов лечения в санатории Евпатории – бальнеотерапия, грязелечение, аппаратная физиотерапия.
    
    Все традиции эффективного лечения и отдыха, которые поддерживают лучшие санатории Евпатории представлены в «Мечте». Помимо широкого медицинского профиля, санаторий «Мечта» славится своим тщательно продуманным комплексом косметологических процедур и развитой инфраструктурой, которая обеспечивает Вам максимально комфортный отдых в Крыму. Евпатория — здравница международного значения и здесь немало санаториев. Но в немногих из них Вам помогут настолько эффективно решить проблемы кожи, присущие любому возрасту – от юношеской проблемной кожи до применения антивозрастных программ (лифтинг, омоложение, увлажнение, питание и т.д.). Персонал санатория обязательно позаботится о решении подобных проблем. Женщины также с удовольствием побалуют себя обертываниями разных видов, медовым массажем или антицеллюлитной программой для тела.
    
    Отдельного внимания заслуживает территория санатория «Мечта», которая благоухает всевозможными растениями, привезенными сюда из Никитского ботанического сада. Здесь же расположена церковь Святого равноапостольного Великого князя Владимира. Кроме того, на территории находится хорошо развитая инфраструктура: зимний и летний клубы, библиотека, автостоянка, прачечная. Для активного и полезного отдыха на территории «Мечты» есть — плавательный бассейн, тренажерный зал, спортивные площадки. Также в санатории проводятся вечера отдыха, дискотеки, конкурсы, концерты и увлекательные экскурсионные путешествия по историческим местам Крыма.
    
    Санаторий «Мечта» был неоднократно признан лучшим санаторием полуострова, поэтому Вы можете быть уверены в качественном сервисе, комфорте и уникальных возможностях для оздоровления всей Вашей семьи!
    
    Cанаторно-курортное лечение
    
    Крытый бассейн (с подогреваемой морской водой)
    
    Пляж песчаный, в 800 м от корпусов.
    
    доставка на пляж и обратно (курсирует автобус)
    
    Детская анимация
    
    Система онлайн бронирования
    
    Погода сейчас
    
    Поиск авиабилетов
    
    Обращаем Ваше внимание на то, что данный Интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях результаты расчетов не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. За окончательным расчетом обращайтесь к нашим менеджерам. Данный интернет-ресурс не является официальным сайтом объекта Санаторий «Мечта».
    
    Вход в личный кабинет
    
    Отправить сообщение
    
    Заказать обратный звонок
    
    Мы на карте
    
    Договор оферта
    
    Настоящая публичная оферта на оказание услуг (далее Договор) заключается в особом порядке: путем акцепта настоящего Договора, содержащего все существенные условия Договора, без подписания сторонами. Настоящий Договор имеет юридическую силу в соответствии со ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации и является равносильным договору, подписанному сторонами.
    
    Настоящий договор является договором присоединения. Фактом, подтверждающим принятие изложенных ниже условий, и акцептом настоящей публичной оферты является заказ услуг и их последующая оплата (в соответствии с пунктом 3 статьи 438 ГК РФ акцепт оферты равносилен заключению договора на условиях, изложенных в оферте).
    
    Настоящий договор считается заключенным с момента его акцептации и действует до исполнения сторонами всех своих обязательств по настоящему Договору.
    
    ООО «Проф Паблисити», ОГРН 1132315000168, ИНН 2315178129, КПП 231501001, действующее на основании Устава, именуемое в дальнейшем «ИСПОЛНИТЕЛЬ», предлагает услуги по бронированию номеров (резервирование номера, подготовка документов подтверждающих бронирование, консультации по отдыху) ОБЪЕКТА РАЗМЕЩЕНИЯ любому юридическому и физическому лицу, именуемому в дальнейшем «ЗАКАЗЧИК», на сайте, размещенном в сети Интернет. В соответствии со статьями 438-440 Гражданского Кодекса Российской Федерации (ГК РФ), безусловным принятием (акцептом) условий настоящей публичной Оферты (далее — Договор) считается осуществление «ЗАКАЗЧИКОМ» платежа в счет оплаты Услуг и получение «ИСПОЛНИТЕЛЕМ» соответствующего финансового документа, подтверждающего факт оплаты.
    
    1. Предмет договора
    
    1.1. «ИСПОЛНИТЕЛЬ» предоставляет «ЗАКАЗЧИКУ» консультации по подготовке к отдыху и услуги по бронированию мест на объекте размещения, согласно заявки. (Заявка оформляется «ЗАКАЗЧИКОМ» в соответствии с перечнем услуг, предоставляемых в объекте размещения). Подтверждением бронирования заказанных услуг, является выставленный «ИСПОЛНИТЕЛЕМ» счет-подтверждение на оплату и ваучер (после оплаты счета-подтверждения).
    
    1.2. «ЗАКАЗЧИК» предоставляет все необходимые для оформления услуг данные и заявку на бронирование выбранных услуг. Осуществление «ЗАКАЗЧИКОМ» платежа в счет оплаты Услуг бронирования и получение «ИСПОЛНИТЕЛЕМ» соответствующего финансового документа, подтверждающего факт оплаты, является подтверждением безусловного принятия «ЗАКАЗЧИКОМ» условий данного договора.
    
    2. Обязательства сторон
    
    Исполнитель обязуется:
    
    2.1. Выполнить подтвержденное «ИСПОЛНИТЕЛЕМ» и оплаченные «ЗАКАЗЧИКОМ» услуги,
    
    2.2. Обеспечить «ЗАКАЗЧИКА» всей документацией, необходимой для выполнения обслуживания в объекте размещения.
    
    2.3. Доводить до сведения «ЗАКАЗЧИКА» объективную информацию о предоставляемых услугах, другую информацию, необходимую при обслуживании.
    
    2.4. В случае аннуляции заказа произвести возврат оплаченных услуг с учетом условий, оговоренных в пункте 5 настоящего договора.
    
    3. Взаиморасчеты
    
    3.1. «ЗАКАЗЧИК» обязан произвести оплату за услуги в течение 3-х (трех) дней с момента выставления счета-подтверждения, если до момента начала предоставления услуг осталось более 10-ти дней, и в течение 1 (одних) суток, если до момента начала предоставления услуг осталось менее 10-ти дней. При этом, оплата за услуги по бронированию номера, должна быть произведена до начала предоставления услуг по путевке (Ваучер).
    
    3.2. Моментом оплаты считается дата поступления денежных средств на расчетный счет «ИСПОЛНИТЕЛЯ», указанный в выставленном «ЗАКАЗЧИКУ» счете, или предоставленная копия платежки.
    
    3.3. В случае не оплаты, выставленного счета-подтверждения, в указанные в счете-подтверждении сроки, «ИСПОЛНИТЕЛЬ» вправе аннулировать заявку на бронирование, без уведомления «ЗАКАЗЧИКА».
    
    3.4. При окончательном расчете в объекте размещения, при заселении, общая стоимость тура уменьшается на сумму, оплаченную за услуги бронирования.
    
    4. Ответственность
    
    4.1. Споры, возникшие в результате выполнения Договора, разрешаются путем переговоров или в соответствии с действующим законодательством.
    
    4.2. Туристы, опоздавшие к началу обслуживания, компенсации от «ИСПОЛНИТЕЛЯ» не получают.
    
    4.3 «ИСПОЛНИТЕЛЬ» не несет ответственности перед «ЗАКАЗЧИКОМ», за убытки, причиненные «ЗАКАЗЧИКУ» вследствие отмены или изменения времени отправления авиарейсов, поездов, судов, и иных транспортных средств, ответственность несёт перевозчик в соответствии с Российскими и международными транспортными правилами. Договор воздушной или железнодорожной перевозки пассажира — авиабилет, железнодорожный билет, иной перевозочный документ, выписанный на имя «ЗАКАЗЧИКА» — является самостоятельным договором «ЗАКАЗЧИКА» (пассажира) с перевозчиком. По качеству услуг, предоставленных перевозчиком, «ЗАКАЗЧИК» вправе предъявить претензии непосредственно к перевозчику.
    
    5. Условия аннуляции (расторжение) или изменение договора
    
    5.1. Стороны вправе изменить или расторгнуть настоящий Договор в связи со следующими обстоятельствами:
  - по соглашению Сторон;
  - по инициативе одной из Сторон при условии соблюдения порядка изменения или досрочного расторжения договора и возмещении расходов, предусмотренных настоящим договором;
  - при существенном нарушении исполнения обязательств по договору одной из сторон;
  - при существенном изменении обстоятельств, из которых Стороны исходили при заключении договора.
  - направление из районного АПУ формы 057/у-4;
  - для пациентов, проходивших стационарное лечение: выписной эпикриз (ксерокопия) из РСЦ, отделения острого инсульта, отделений медицинской реабилитации;
  - для пациентов, не проходивших стационарное лечение: клинический анализ крови (действителен 1 мес.); биохимический анализ крови: глюкоза, АЛТ, АСТ (действителен 1 мес.); ЭКГ (1 мес.); осмотр глазного дна для пациентов с сахарным диабетом (действителен 3 мес.); данные ранее выполненных сосудистых исследований (УЗДГ, УЗДС, МР/КТ-АГ) и нейровизуализационных методик (КТ/МРТ) – при наличии.
  - тел. 296-34-00 по рабочим дням с 8.00 до 20.00 — по системе обязательного медицинского страхования;
  - тел. 296-37-06 по рабочим дням с 8.00 до 20.30, по субботам с 9.00 до 14.00 — на платной основе.