Правила оформления омс
Оглавление:
Электронный полис ОМС
Электронный полис ОМС уже в Москве!
С 1 августа 2015 года, в Москве начинается выдача электронного полиса обязательного медицинского страхования*.
Каждый застрахованный в городе Москве имеет право заменить полученный ранее полис ОМС (зеленую карточку или голубой листок) на электронный.
Оформление нового электронного полиса
Для оформления, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением (бланк заявления можно скачать здесь).
Если по какой – то причине Вас не устраивает страховая компания, в которой Вы застрахованы по ОМС, то, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Вы имеете право выбрать другую из списка, который размещен на нашем сайте.
Осуществить замену страховой медицинской организации Вы можете один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования ( в соответствии с п.3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и страховой компанией.
Ознакомиться со списком документов, необходимых для получения электронного полиса обязательного медицинского страхования можно здесь.
Что надо знать о новом электронном полисе
1. Электронный полис обязательного медицинского страхования – это документ, которым никто, кроме Вас, не сможет воспользоваться!
Вместо штрих-кода в полис встроен чип, как у банковской карты; на нём будут Ваши личная подпись и фотография, что делает невозможным использование Ваших персональных данных посторонними! К тому же, электронный полис ОМС очень удобно носить с собой.
2. Ввод в обращение электронных полисов не отменяет действие полисов ОМС, полученных ранее.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы обязательного медицинского страхования продолжают действовать до их замены на новые.
3. Вы, как и прежде, можете записываться к врачу через электронный терминал или портал государственных услуг.
НАПОМИНАЕМ:
Кто является застрахованным лицом:
В соответствии с законодательством Российской Федерации, застрахованными лицами, являются граждане Россий, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Медицинское страхование детей с момента рождения
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
* В соответствии с приказом МГФОМС от 01.06.2015 № 182 «О выдаче лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, электронных полисов ОМС единого образца».
www.mgfoms.ru
Правила оформления омс
Перечень документов необходимых для оформления полиса ОМС
В соответствии с Пунктом II Правил Обязательного медицинского страхования (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г № 158н)
Для оформления полиса ОМС необходимо предъявить следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии) ;
2) для граждан Российской Федерации в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет (либо до приобретения дееспособности):
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС ;
Заявление подается от имени законного представителя (отца, матери, либо другого законного представителя) с предъявлением документа, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего;
3) для граждан Российской Федерации в возрасте восемнадцать лет и старше:
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС ;
4) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»[1] —
удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению[2];
5) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
6) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
7) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);
8) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность[3];
СНИЛС (при наличии);
9) для представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность;
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации[4];
10) для законного представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
sv-m.ru
Правила ОМС в последней редакции
Предыдущая статья: Система ОМС
Обязательное медицинское страхование в РФ – сложная система взаимодействия множества различных субъектов. Именно поэтому специально для успешного функционирования ОМС была создана законодательная база, а также множество дополнительных постановлений и законодательных актов.
В совокупности все это делает функционирование системы ОМС максимально эффективной и качественной.
Что это такое
Аббревиатура ОМС расшифровывается как «обязательное медицинское страхование». Данная система представляет собой целый комплекс различного рода мер и мероприятия всевозможного толка, позволяющих при наступлении случая получить квалифицированную медицинскую помощь совершенно бесплатно, либо на льготных условиях.
Оплату счетов за оказание медицинской помощи, обозначенной в действующем законодательстве, осуществляет страховая компания, с которой заключил договор участник системы ОМС или работодатель, заключающий договора от имени своих работников.
Работа системы обязательного медицинского страхования основывается на специальном Федеральном законе, позволяющем упорядочить работу ОМС.
Согласно его статьям, именно компании, предоставляющие медицинскую страховку, обязаны контролировать качество оказываемых медицинских услуг.
С этой целью создаются специальные подразделения, несущие следующие функции:
Благодаря действующему законодательству, участники системы обязательного медицинского страхования максимально защищены от неквалифицированного медицинского персонала. Основанием для предоставления помощи по системе ОМС является специальный полис.
Он в обязательном порядке должен иметься у следующих категорий:
Общие положения
Закон, регламентирующий работу системы обязательного медицинского страхования, довольно обширен.
Но из него можно выделать следующие основные положения:
ОМС позволяет всем физическим лицам, имеющим гражданство РФ, полностью равные условия для получения медпомощи (в форме выдачи бесплатных препаратов, врачебной консультации или иной) – вся она предоставляется за счет страховых компаний или бюджета государства.
Фонды, представляющие собой составную часть ОМС, финансируются отчислениями из ЕСН (единого социального налога).
Процентная ставка, с учетом которой в фонд перечисляются некоторые денежные средства, регламентируется действующим на территории РФ законодательством. Также фонды пополняются за счет страховых взносов со стороны СК.
Всеми финансовыми активами системы ОМС манипулирует Федеральный фонд, а также аналогичные структуры, но территориального типа.
Важным достоинством общих положений в фонде ОМС является то, что они сформулированы с учетом опыта социального медицинского страхования, уже имеющегося в других странах.
Именно это позволило избежать множества ошибок при воплощении системы обязательного медицинского страхования в жизнь.
Единые требования к страховке
Сегодня для получения бесплатной медицинской помощи в учреждении, являющемся участником ОМС, необходимо предъявить специальный документ – страховой полис. Он выдается каждому лицу, заключившему договор на страхование соответствующего типа.
К полису обязательного медицинского страхования предъявляются следующие требования:
Полисы ОМС на сегодняшний день бывают 2-х типов (бумажные и в виде чипованных карт). Некоторые стандарты для них — общие, некоторые – существенно различаются.
Едиными стандартами, относящимися к документам любого типа, являются:
К полисам, изготовленным на бумажных носителях, независимо от СК, реализующей их, законодательство предъявляет следующие стандарты:
- на титульной стороне должна присутствовать подпись страхуемого, а также следующая информация:
- индивидуальный номер документа;
- длительность действия заключенного договора;
- пол;
- дату рождения (чч.мм.гг).
- лицевая сторона должна содержать специальный штрих-код, в котором содержится:
- идентификационный номер;
- длительность действия соглашения;
- Ф.И.О.
- на обратной стороне бумажного документа в обязательном порядке должна присутствовать следующая информация:
- наименование страховой компании;
- фактический и юридический адрес СК;
- телефон страховой компании;
- дату осуществления регистрации лица в СК;
- личные данные представителя страховой компании в регионе;
- подпись уполномоченного представителя с расшифровкой.
- на лицевой стороне должен содержаться в обязательном порядке идентификационный номер;
- обратная сторона должна содержать следующие данные:
- Ф.И.О.;
- подпись лица-владельца;
- длительность действия;
- фотографию (если застрахованному лицу уже исполнилось 14 лет и более).
- о застрахованном лице:
- имя, отчество и фамилия;
- дата рождения и пол;
- место рождения, гражданство;
- СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счета;
- паспортные данные;
- контактная информация;
- полное наименование выбранной страховой компании;
- все данные о полисе обязательного медицинского страхования.
- лицам, не достигшим 14 лет, для оформления потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС;
- для лиц, достигших 14-летного возраста – паспорт гражданина РФ и СНИЛС;
- имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи согласно закону «О беженцах», необходимо удостоверение беженца либо иной документ, подтверждающий данный статус;
- гражданам иных государств для оформления страховки на территории РФ потребуется паспорт иностранного гражданина, а также вид на жительство и СНИЛС.
- написание заявления, сформулированного в установленной форме, которое подается в выбранную физическим лицом страховую компанию;
- к заявлению прикрепляется пакет обязательных документов, включающий в себя паспорт или иные аналогичные;
- на руки желающему застраховаться выдается временное свидетельство, позволяющее получать медицинскую помощь в течение всего срока оформления полиса;
- по истечении 30 дней полис установленного образца должен быть получен на руки заявителем.
- при выборе физическим лицом другой страховой компании;
- если срок действия документа окончился;
- когда участник ОМС решил сменить тип полиса – бумажный на электронный, либо УЭК.
- все граждане России, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц;
- постоянно или временно проживающие в России иностранные граждане, лица без гражданства, за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с законом «О правовом положении иностранных граждан в РФ»
- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с законом «О беженцах»
- временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. (далее — договор о ЕАЭС), трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС (далее — трудящийся государства — члена ЕАЭС), а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии (далее — Комиссия), должностные лица (граждане государств — членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств — членов ЕАЭС на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов) и не являющиеся должностными лицами) (далее соответственно — член коллегии Комиссии, должностное лицо, сотрудник органа ЕАЭС).
- Полис ОМС удостоверяет ваше право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис – в объеме, установленном территориальной программой ОМС
- По полису ОМС вы имеете право получить медицинскую помощь по месту жительства и по месту временного проживания только в тех медицинских организациях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС. С реестром медицинских организаций можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС или на сайте страховой медицинской организации, которая работает в вашем регионе. Информация по всем медицинским организациям регионов нашей деятельности содержится здесь.
- Застрахованное лицо вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица и имеет силу на всей территории РФ.
- С мая 2011 года начата выдача полисов ОМС единого образца. Полисы, находящиеся на руках у застрахованных лиц, имеющие срок действия до 31.12.2010 года, продолжают действовать в полном объеме до замены на полисы единого образца.
- На полисе ОМС имеются данные контактного телефона и адрес СМО.
- СМО обязана при выдаче полиса ознакомить вас с правилами ОМС, программой ОМС, обязанностями СМО и медицинской организации в отношении застрахованных лиц, с правами и обязанностями застрахованных лиц.
- Бланк заявления (заполнять заранее не нужно)
- изменение фамилии, имени, отчества
- изменение места рождения, даты рождения
- установление неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
- в случае ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа , разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие)
- в случае утери полиса
- свидетельство о рождении ребенка
- свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии)
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка
- если полис ОМС для ребенка оформляет бабушка, дедушка или другие представители, то необходимо предъявить доверенность от законного представителя (не требуется нотариального заверения, бланк доверенности можете скачать на этой странице или написать вручную)
- свой паспорт
- свидетельства о рождении несовершеннолетних членов семьи в возрасте до 14 лет
- паспорта несовершеннолетних членов семьи в возрасте от 14 до 18 лет
- паспорта совершеннолетних членов семьи
- доверенности от взрослых членов семьи в простой письменной форме. Данная доверенность не требует нотариального заверения
- свидетельства обязательного пенсионного страхования — СНИЛС (для детей, являющихся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет, иностранных граждан и лиц без гражданства — при наличии)
- если полис ОМС несовершеннолетнему ребёнку оформляет бабушка или дедушка, дядя или тётя, брат или сестра, то у них должна быть доверенность от законного представителя ребёнка (родитель, опекун или попечитель)
- заявление заполнять не нужно, наш специалист сам оформит все документы, Вам останется лишь проверить данные и поставить подпись.
- паспорта от каждого, кому необходимо оформить полис ОМС
- доверенности от каждого, кому необходимо оформить полис ОМС
Также для оформления страховки необходимо приложить обязательный пакет документов. Он несколько отличается для различных категорий граждан:
При невозможности предоставления оригиналов документов можно представить сотрудникам их копии, заверенные нотариусом. Также заверение может быть осуществлено непосредственно сотрудником компании в присутствии страхующегося лица.
Порядок выдачи
Законодательством также устанавливается порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования.
На сегодняшний день получению данного документа предшествуют следующие действия:
Важно помнить, что страховая компания может осуществлять пролонгацию тридцатидневного срока. Данная мера предусмотрена действующим законодательством, но многие страховые компании зачастую злоупотребляют ей.
Поэтому при необходимости можно обратиться в территориальный фонд ОМС – он осуществляет консультативную правовую поддержку всех участников системы обязательного медицинского страхования.
Порядок оплаты медицинской помощи
Медицинская помощь, полученная участником системы ОМС, оплачивается непосредственно страховой компанией, с которой физическое лицо заключило договор.
Сам процесс выплаты выглядит следящим образом: пациент, имеющий полис, получает медицинскую помощь в медучреждении муниципального типа, после чего оно выставляет соответствующий счет за свои услуги страховой компании.
В некоторых отдельных случаях лечение или препараты, приобретенные по полису, оплачиваются непосредственно из государственного бюджета.
Медицинская помощь, оказанная в платной (коммерческой) клинике, страховыми компаниями не оплачивается. Некоторые учреждения подобного толка лишь предоставляют некоторые скидки по действующему полису ОМС, не более.
Правила замены
Замена полиса может осуществляться в различных случаях:
Для осуществления замены полиса потребуется выполнение процедур, аналогичных первичному получению данного документа.
Страхующемуся лицу необходимо предоставить в СК перечень обязательных документов, а также подать заявление в установленной форме.
Система обязательного медицинского страхования, в также все её субъекты и объекты должны функционировать в рамках действующего законодательства.
Выполнение всех правил страхования позволяет свести к минимуму вероятность возникновения спорных ситуаций в данной сфере, улучшить качество предоставляемых по полису медицинских услуг.
Информацию, сколько стоит полис ОМС, вы можете найти здесь.
Что является средствами Федерального фонда ОМС, рассказывается по этой ссылке.
Видео: Обязательное медицинское страхование
prostrahovanie24.ru
Порядок получения полиса
Какие категории лиц должны иметь полис ОМС?
Таким образом, не имеет значения – работаете вы или нет, на условиях оказания и объемах бесплатной медицинской помощи это никак не отражается.
Какие предельные сроки действия полиса ОМС?
Какие документы необходимо заполнить для оформления полиса ОМС?
Полис выдается страховой медицинской организацией (СМО) бесплатно на основании заявления о выборе (замене) СМО.
Для оформления полиса ОМС для другого человека (за исключением несовершеннолетних детей) необходима доверенность.
Как выбрать или заменить страховую медицинскую компанию?
Заменить или выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) может любое лицо, достигшее 18-летия (либо НЕ достигшее совершеннолетия, но являющееся дееспособным). При этом выбор СМО осуществляется из перечня организаций, публикуемых территориальным фондом ОМС либо на официальном сайте, либо в других доступных источниках.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения выполняют СМО, в которых застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме ОМС предоставляют СМО, выбираемые одним из его родителей или другим законным представителем.
Заявление может быть подано лично или через вашего представителя, причем представителю необходимо оформить доверенность. Не требуется оформления доверенности для вашего законного представителя (родители, опекуны).
К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии:
В каких случаях полис подлежит замене?
Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях изменения ФИО, пола, даты и места рождения, о которых застрахованное лицо обязано уведомить СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. При утрате или порче полиса необходимо получить его дубликат. Переоформление полиса и выдача его дубликата осуществляется на основании заявления застрахованного лица , поданного в СМО. При подаче данного заявления также обязательно предоставление всех вышеуказанных документов (оригиналов или заверенных копий).
Как получить полис ОМС?
Подать заявление и получить полис ОМС вы можете в одном из наших офисов, адреса, телефоны и график которых можно посмотреть в разделе «Пункты выдачи». Для людей с ограниченными возможностями (инвалидов 1 группы) наша компания предоставляет дополнительный сервис – оформление полиса ОМС на дому. Для этого Вам необходимо оставить заявку на оформление полиса ОМС и сообщить о необходимости оформления полиса на дому, когда с Вами свяжется наш сотрудник, либо позвонить в соответствующее региональное подразделение компании самостоятельно. Необходимые телефоны Вы можете посмотреть в разделе сайта «Филиалы», либо уточнить в Федеральном Контакт-центре 8 800 100 81 02.
Если вас не устраивают действия работников страховой медицинской организации по выдаче полисов ОМС, вы можете обратиться с устной или письменной жалобой в адрес регионального или федерального руководства СМО. Ознакомиться с тем, как это делается, вы можете в документе «Порядок обжалования решений, действий и бездействия СМО, осуществляемых в ходе предоставления услуг по выдаче полисов».
Что необходимо знать о полисе ОМС
Не нашли ответа на свой вопрос?
Получите бесплатную консультацию
у специалиста «РГС-Медицина»rgs-oms.ru
Как получить полис ОМС
Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования
1. Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта)
2. СНИЛС — свидетельство обязательного пенсионного страхования.
1. Свидетельство о рождении
3. СНИЛС — свидетельство обязательного пенсионного страхования на ребёнка (при наличии).
3. СНИЛС — свидетельство обязательного пенсионного страхования на ребёнка
1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
3. СНИЛС — свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
1. Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской федерации
1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
3. Трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС
2. СНИЛС — свидетельство обязательного пенсионного страхования
3. Документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС
Чтобы заменить (восстановить) полис обязательного медицинского страхования
Обращаем Ваше внимание, что в случае смены места жительства (другой регион), Вам следует в течение одного месяца обратиться в свою СМО или осуществить выбор другой СМО (в случае отсутствия СМО, в которой ранее Вы были застрахованы) для того, чтобы перерегистрировать полис ОМС на данную территорию. Полис в этом случае замене не подлежит, на оборотной стороне бланка ставится печать.
2. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
1. Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
2. СНИЛС — свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
1. Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
2. Вид на жительство
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания
Полис ОМС для новорожденного ребенка
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. После получения свидетельства о рождении ребенка, законному представителю (родитель, опекун) необходимо осуществить выбор СМО и обратиться в представительство данной страховой компании со следующими документами или заверенными копиями документов:
Как получить полисы ОМС для всей семьи
Прийти в пункт выдачи полисов ОМС кому-то одному из совершеннолетних, имея при себе оригиналы или заверенные копии документов:Как получить полис ОМС для друзей и знакомых
Прийти в пункт выдачи полисов ОМС, имея при себе оригиналы или заверенные копии документов:
Полис ОМС единого образца
Полис ОМС — документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.Согласно 326-ФЗ изготовление полисов ОМС единого образца организовано Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации, а выдача их застрахованным лицам осуществляется страховыми медицинскими организациями (ОМС) в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС или, как часто его называют, «медицинский полис» необходим не только для получения медицинской помощи. Нередко медицинский полис или его копию просят предоставить при устройстве ребёнка в детский сад или школу, при приёме на работу, как правило, полис ОМС просят предъявлять организаторы различных спортивных соревнований.
Что же касается случаев обращения за медицинской помощью, то предъявление полиса обязательного медицинского страхования является обязанностью застрахованного лица, установленной федеральным законом (кроме случаев экстренной помощи).
Замена полиса нового образца или его переоформление требуется только при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, застрахованного лица, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утери полиса, в случае изменения места жительства. Застрахованный обязан уведомить в течение месяца свою страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющих личность, а также осуществить выбор новой страховой компании в течение одного месяца в случае переезда в другой регион, если на новом месте нет представительства прежней страховой компании.
Застрахованное лицо имеет право осуществить замену СМО один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
Заявление на выбор страховой медицинской и оформление полиса ОМС может подать, как сам застрахованный, так и его доверенное лицо. Если гражданин не может обратиться в СМО лично, следует оформить доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, на своего представителя.
Страховая медицинская организация может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.
Процедура оформления полиса ОМС производится в два этапа. В первый визит в страховую компанию оформляется заявление и выдаётся ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, подтверждающее оформление полиса ОМС, а в течение 30 рабочих дней изготавливается и выдаётся сам полис обязательного медицинского страхования.
Гражданам РФ полис выдается без ограничения срока действия.
Постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в РФ трудящимся государств-членов ЕАЭС, членам коллегии Комиссии, должностным лица и сотрудникам ЕАЭС, находящимся на территории РФ, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с федеральным законом «О беженцах» полис ОМС выдается со сроком действия.
Не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации военнослужащие и приравненные к ним лица.
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.
reso-med.com
Смотрите так же:
Также необходимо помнить о том, что электронный полис в обязательном порядке должен обеспечивать размещение на нем двух приложений – страхового и медицинского.
Правила оформления полиса ОМС
Согласно действующему законодательству, все граждане РФ, а также иные лица, имеющие право на получение бесплатной страховой помощи по системе ОМС, имеют право выбрать страховую компанию или даже сменить её путем написания заявления соответствующего типа.
При оформлении полиса необходимо обратиться самостоятельно (либо через представителя) в выбранную СК с заявлением, в котором в обязательном порядке должна присутствовать следующая информация:
Ещё одно важное требование к обратной стороне полиса ОМС – возможность размещения информации не менее, чем о 10 фактах продления действия данного документа.
Если полис обязательного медицинского страхования выгладит как-то иначе, то это серьезный повод заподозрить в нем подделку и обратиться в соответствующие органы. Обычно проверить полис можно на официальном сайте страховой компании по идентификационному номеру.
К внешнему виду электронного полиса законодательство Российской Федерации также предъявляет некоторые требования: