Споры у бактерий обеспечивают
Споры сульфитредуцирующих клостридий
Споры сульфитредуцирующих клостридий
Сульфитредуцирующие клостридии (СРК) – это крупные грамположительные спорообразующие палочки, у которых диаметр спор превышает диаметр вегетативной клетки, облигатные анаэробы. Данная группа клостридий обладает свойством восстанавливать сульфиты до сульфидов, что используется при их идентификации. Поскольку способностью редуцировать сульфиты обладают только споровые анаэробы кишечного происхождения, это позволило выделить данную группу микроорганизмов как санитарно-показательную. Доминирующим представителем СРК является Clostridium perfringens. Эта бактерия является постоянным консорбентом кишечного тракта, хотя ее численность значительно ниже, чем E. coli. Споры СРК имеют высокую устойчивость в окружающей среде, поэтому их обнаружение в воде может свидетельствовать о давнем фекальном загрязнении. Однако, учитывая, что СРК способны при благоприятных условиях размножаться в окружающей среде (особенно в почве), ценность спор СРК как показателя фекального загрязнения не высока. В то же время, высокая устойчивость спор к агрессивным воздействиям внешней среды и, в том числе, к дезинфицирующим и стерилизующим приемам, делает споры СРК важным индикатором оценки качества обеззараживания воды. При дефектах в технологии обеззараживания спорообразующие клостридии – первые из бактерий, преодолевающие этот барьер. Кроме того, СРК относятся к индикаторам биологического загрязнения воды: наличие их спор будет указывать на возможное присутствие сходных по устойчивости цист и ооцист простейших и жизнеспособных яиц гельминтов.
В РФ количественный учет спор СРК предусмотрен при санитарных исследованиях воды открытых водоемов и контроле качества водоподготовки. Для определения спор СРК используют железосульфитный агар (среду Вильсон-Блер).
В настоящее время для выделения и учета спор СРК существуют коммерческие высокочувствительные и высокоспецифичные среды, содержащие соли тиогликолевой кислоты и добавки антибиотиков, например SPS-агар. Соли тиогликолевой кислоты обеспечивают более высокую степень анаэробиоза, что повышает чувствительность метода, а добавка антибиотиков повышает его специфичность. Определение проводят прямым глубинным посевом в пробирках, двухслойным чашечным методом, методом мембранной фильтрации или методом НВЧ. Благодаря редукции сульфитов, на железосульфитном агаре и сходных средах СРК образуют колонии в виде черных пушинок или комочков ваты. Споры СРК не должны обнаруживаться в 20 мл питьевой воды [13-15].
mibio.ru
Синдром дисбактериоза кишечника
Медицинский термин «дисбактериоз», часто звучащий в последние годы, уже набил оскомину не только обывателю, но и врачам. В западных странах и в Международной классификации болезней нет такого понятия и такой болезни. Термин «дисбактериоз» знаком только отечественным докторам. А у нас на дисбактериоз принято сваливать все беды, касающиеся нарушений стула и других недомоганий. При этом, причина меняется местами со следствием: у вас, мол, дисбактериоз, и от него все несчастья. А не наоборот, как, в принципе, должно было бы быть: у вас колит, и вследствие этого — дисбактериоз. Это есть самая распространенная ошибка, приводящая к неудачам в лечении. Поэтому, дисбактериоз является по сути своей не наименованием болезни, а микробиологическим проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Масса всех микробов, живущих в кишечнике одного человека, составляет около двух килограммов. В норме в кишечнике преобладает молочнокислая микрофлора (бифидобактерии и лактобактерии), анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы . Самые многочисленные и незаменимые представители полезной микрофлоры — это бифидобактерии. Вырабатывая молочную и уксусную кислоту, они препятствуют размножению патогенных микроорганизмов. Молочная кислота создает идеальную среду для работы кишечника. Бифидобактерии стимулируют перистальтику, предупреждая запоры и поносы, повышают иммунитет организма, разлагают некоторые канцерогены и вырабатывают витамины. Однако в течение жизни численность бифидобактерии постепенно сокращается под воздействием процессов старения, стрессов и неправильного питания. Иммунная система и в пожилом возрасте может с успехом справляться с «плохими» бактериями при условии соблюдения здорового образа жизни. Типичными продуктами жизнедеятельности (метаболитами) бифидобактерий являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины В1, В2, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианкобаламин, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом. Но, наверное, самым важным свойством бифидобактерий является то, что они способны снижать степень развития канцерогенеза, обусловленного представителями болезнетворной микрофлоры. Патогенная микрофлора превращает предшественников канцерогенов (проканцерогены) в канцерогены. Эпителиальная (выстилающая) поверхность кишечника, «заселенная» микробами-симбионтами, рассматривается как «колыбель» иммунной системы. Бифидобактерии стимулируют лимфоидный аппарат человека, участвуют в синтезе иммуноглобулинов. В клеточной стенке бифидобактерий содержится большое количество мурамил-дипептида. Данный пептид активирует образование В и Т лимфоцитов и макрофагов, которые обеспечивают устойчивость иммунной системы микроорганизма к инфекционным заболеваниям. Бифидобактерии являются естественными биосорбентами и способны накапливать значительное количество соединений тяжелых металлов, фенолы, формальдегиды и др. токсичные вещества, попадающие в организм хозяина из окружающей среды и влияющие на снижение иммунитета.
В последние годы обнаружена ещё одна важная роль бифидобактерий — способность воздействовать на липидный (жировой) обмен организма, путем снижения содержания холестерина в сыворотке крови и нормализации уровня циркулирующих в крови липопротеинов и фосфолипидов. Надо полагать, это не последнее открытие чудесных свойств и возможностей наших микроскопических друзей-симбионтов.
Еще одна группа полезных микроорганизмов — это лактобактерии, без участия которых нельзя представить нормальную жизнедеятельность организма. Например, лактобациллы (ацидофилус) и молочнокислые бактерии обеспечивают своевременное опорожнение кишечника, оберегают от аллергических реакций и запоров. Кишечные палочки и энтерококки можно отнести к нейтральной микрофлоре, поскольку пока нет доказательств их благотворного влияния на организм. Вполне вероятно, что эти микроорганизмы отвечают за противовирусный иммунитет. И пока в организме соблюдается баланс, задуманный природой, мы защищены от многих неприятностей. Исследования показали, что преобладающая полезная микрофлора затормаживает процессы старения и не дает развиться многим патологиям. Всевозможные палочки и кокки (например, золотистый стафилококк), живущие в организме любого человека, считаются условно-патогенной флорой. Пока их колонии не превышают «критической массы», они абсолютно безвредны.
Дисбиотические состояния приводят к изменениям в количественном и качественном составе нормофлоры человека. С современных позиций нормальную флору рассматривают как совокупность микробиоценозов различных частей тела. Для полного здоровья человека характерно состояние равновесия микроэкологии организма. Кишечник здоровых людей представляет собой пример сбалансированного взаимодействия между защитными силами макроорганизма и микробными ассоциациями. В состав флоры содержимого толстого кишечника входят анаэробные и аэробные бактерии. Нормальная микрофлора на 95% состоит из анаэробных видов бактерий, главными из которых являются бифидобактерии и лактобактерии.
СДК характеризуется избыточным микробным обсеменением тонкой кишки и изменением микробного состава толстой кишки. Если у здоровых людей в диcтальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке преобладают лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы, то при дисбактериозе равновесие между этими микроорганизмами нарушается, обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно типа Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме нехарактерные для него, большое количество микробов находится в содержимом проксимальных отделов тонкой кишки и в желудке. Активно развиваются условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах, вместо непатогенных штаммов кишечной палочки (эшерихии) нередко обнаруживаются ее более патогенные штаммы. Таким образом, при дисбактериозе наблюдаются качественные и количественные изменения состава микробных ассоциаций в желудочно-кишечном тракте (меняется микробный пейзаж).
Дисбактериоз — самый подходящий фон для развития многих хронических заболеваний и частого рецидива уже имеющихся. Дисбактериоз кишечника наступает задолго до клинических проявлений. При этом происходит ослабление защитных сил организма, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Повышается содержание гистамина в органах и тканях, что ведет к возникновению аллергий (эксудативный диатез, пищевая аллергия,
Полезные бактерии нашего кишечника погибают в следующих случаях:
1. Если среда, в которой они живут, становится слишком кислой или слишком щелочной, она повреждает обмен веществ и клеточные мембраны полезных микробов (холецистит, панкреатит, гепатит, гастрит, язвенная болезнь, заболевания кишечника);
2. Если пищеварительных ферментов выделяется недостаточно, и непереваренные остатки пищи подвергаются брожению и служат субстратом для роста болезнетворных микробов (нарушение функций желудка, поджелудочной железы, печени);
3. Если мышцы кишечника не обеспечивают правильного продвижения содержимого по кишечнику (снижение тонуса или спазмы гладких мышц кишечника /дискинезия/ на почве психического или физического стресса, вегетососудистая дистония, перенесенные хирургические операции нажелудке икишечнике;
4. Если в рационе недостаточно веществ, служащих субстратом для роста полезных микробов или присутствуют вещества, способствующие их гибели. Это жесткие (рафинированные ) диеты , «сухое» питание. Недостаток в рационе человека кисломолочных продуктов и растительной клетчатки лишает полезную флору питательной среды. Преобладание в пище мясного, мучного, острого, жирного,простых углеводов,крахмала,дрожжей; консервантов — убивает нормальную флору.
5. Если в кишечнике присутствуют паразиты (глисты, простейшие) или болезнетворные микробы, они выделяют вещества, убивающие полезных микробов (дизентерия, сальмонеллез, вирусные заболевания, лямблиоз, гельминтозы);
6. Бесконтрольный прием антибиотиков: они убивают не только «плохих» микробов, с которыми призваны бороться, но и «хороших» ( антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника).
7.Снижение защитных сил организма. Гормональные и иммунные нарушения; хронический стресс.
8.Применение цитостатиков, глюкокортикоидов, снижающих имму-норезистентность организма.
9.Антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотик-ассоциированного дисбактериоза кишечника.
10.Чрезмерное употребление алкоголя;
11. Частые респираторные заболевания. Инфекционные заболевания дыхательной системы;
Современные лекарственные средства, снижающие желудочную секрецию (блокаторы протонного насоса или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), также способные, хотя и косвенно, снизить резистентность естественной кишечной микрофлоры.
Итак: постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экология, бесконтрольный прием антибиотиков — вот причины, по которым жители больших городов имеют наибольшие шансы заработать дисбактериоз. Дисбактериоз неразвивается уздоровых людей, это своеобразный сигнал онеблагополучии ворганизме. Если мы едим слишком много мяса,копченостей,колбас, жиров и консервированной пищи -мы создаем все условия для процветания патогенной микрофлоры.
Элементный статус дисбактериоза
* Избыточное накопление железа, молибдена, свинца, алюминия, стронция
* Дефицит молибдена, серы, цинка, магния, марганца
Концепция лечения дисбактериоза
* Восстановление макро-микроэлементного баланса, так как при нормальном уровне важных элементов не нарушается микрофлора кишечника
* Повышение синтеза важного фермента — лизоцима (бифидогенное действие, антибактериальное, синтез нуклеиновых кислот, повышение нормального количества
кишечной палочки) происходит через повышение уровня цинка в клетках тонкого кишечника
* Снижение токсического образования в кишечнике скатола и индола
* Выведение патогенной флоры
Лечение, как правило,позволяет восстановить нормальное пищеварение втечение двух месяцев. Диета во время лечения должна содержать минимум углеводистой пищи. В лечении дисбактериоза кишечника в настоящее время ключевое положение занимают пробиотики – препараты, содержащие микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на кишечный микробиоценоз.
Ошибочное мнение , что дисбактериоз кишечника неизлечим при наличии таких заболеваний как хронический гастрит, дуоденит и колит, а также то, что дисбактериоз кишечника является следствием этих заболеваний и «обусловлен, в первую очередь, недостатком бифидобактерий». В первую очередь выявляется нехватка лактобактерий и кишечной палочки, в меньшей мере наличие патогенной микрофлоры, и лишь в ничтожной доле анализов — нехватка бифидумбактерий.
Существует три основные группы лекарств
1.Препараты первой группы стимулируют рост полезных бактерий. Они называются пробиотики и содержат микроорганизмы, которые в норме в кишечнике не живут, зато создают условия для размножения своих полезных собратьев.
2.В составе второй группы — живые полезные бактерии или их споры (аципол, линекс, бифидобактерин, бификол, колибактерин). Некоторые специалисты относятся к препаратам этой группы скептически, считая, что такие бактерии не приживаются в кишечнике и быстро выводятся из него.
3.Третья группа включает препараты, уменьшающие число вредных бактерий с помощью бактериофагов (это вирусы, поражающие определенные виды бактерий, но при этом абсолютно безвредные для человека). Можно лечить дисбактериоз и антибиотиками, но их назначают в крайнем случае, поскольку антибиотики добра и зла не различают, то есть воздействуют разом на всю микрофлору кишечника.
Препарат «Биофлор» , Диалек, РБ
Представляет собой микробную массу живого антагонистически активного штамма кишечной палочки E.Colli M-17. Фармакологические свойства препарата определяют нахожящиеся в нем кишечные палочки , активные вещества среды культивирования (экстракт сои, овощей, прополиса). Биофлор является многофакторным средством, обладающим антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов , включая шигеллы, сальмонеллы, протей, стафилококки, клебсиеллы, тем самым , нормализующим микрофлору кишечника.
Механизм действия Биофлора:
а/ подавление жизнедеятельности патогенных микробов, конкурентное вытеснение
условно-патогенных и других нефизиологичных бактерий,
б/ нормализация иммунологических процессов за счет усиления синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона, активации макрофагов.
в/ продуцирование комплекса ферментов /протеазы,амилазы, липазы, целлюлазы/,
г/ синтез витаминов/В1, В2, В6, В12 / и аминокислот,
д/ связывание, обезвреживание и выведение из организма токсических продуктов жизнедеятельности гнилостных бактерий ,продуктов неполного обмена , что обеспечивает противоаллергическое действие ,
е/ улучшение всасывания микро-макро-элементов , в том числе железа, кальция, фосфора.
Препарат содержит молочнокислые бактерии, входящие в состав нормальной флоры кишечника человека . Они играют важную роль в обеспечении колонизационной резистентности , иммуностимулирующей , детоксикационной и пищеварительной функций организма. Антимикробная активность м/к бактерий препарата выражена по отношению к стафилококкам, протею, энтеропатогенной кишечной палочке и связана с их способностью продуцировать молочную кислоту , лактоцины, перекись водорода , лизоцим. Кроме того , м/к бактерии снижают РН содержимого кишечника, предотвращают развитие и рост патогенной и факультативно-патогенной микрофлоры.
Возможен еще один путь к устранению дисбактериоза – воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. Этим требованиям отвечает хилак-форте [13, 21], 1 мл которого соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд нормальных микроорганизмов. Хилак назначают по 60 капель 3 раза в день на срок до 4 нед в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения. Препарат рекомендуется назначать при всех формах дисбактериоза как в сочетании с антибактериальными препаратами, так и в виде монотерапии.
Чтобы справиться с дисбактериозом, применяем и препараты, улучшающие пищеварение. Одни из них содержат ферменты поджелудочной железы. Другие (адсорбенты) выводят из организма токсичные вещества. Третьи, нормализуют сократительную способность кишечной стенки. С этой же целью применяется иглорефлексотерапия, специальные системы массажа и самомассажа живота. Большинство препаратов для лечения дисбактериоза представляют собой сухую культуру полезных микроорганизмов или создают условия для их размножения. Эти полезные микроорганизмы тотчас погибают в кишечнике, если нарушены процессы пищеварения, присутствуют глисты, или отсутствуют нужные полезной микрофлоре вещества. Поэтому одновременно с лечением дисбактериоза лечим нарушения пищеварения, глистные инвазии и другие причины дисбактериоза .Только так можно победить дисбактериоз надолго.
Исторический факт. Еще за 2600 лет до нашей эры египетский врач Касторка писал, что причина возникновения всех болезней — это избыток пищи , поэтому он рекомендовал ежемесячно принимать слабительное, пить касторку. Для очистки кишечника часто применялась английская соль , разведенная большим количеством воды.
Диета должна быть механически и химически щадящей, содержать повышенное количество белка, из нее исключаются тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б.
У больных с нарушением полостного пищеварения панкреатогенного генеза хороший терапевтический эффект оказывают ферменты поджелудочной железы. К ним относятся креон, панцитрат и др. Для лечения стеатореи гепатогенного генеза могут быть рекомендованы препараты, содержащие компоненты желчи (панзинорм, дигестал, фестал, энзистал и др.). При гастрогенной недостаточности пищеварения целесообразно применять панзинорм, содержащий соляную кислоту и пепсин.
Для уменьшения метеоризма, как правило, наблюдающегося при дисбактериозе, созданы комбинированные препараты, содержащие помимо ферментов, диметикон (панкреофлэт и зимоплекс).
С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, оказывающие стабилизирующее влияние на клеточные мембраны кишечного эпителия. Восстановлению нарушенной пропульсивной функции кишечника способствую лоперамид и тримебутин.
Наибольших успехов в этом направлении достигли японские исследователи, которые считают развитие индустрии функционального питания самым перспективным направлением в решении проблемы ликвидации дисбактериоза. Сейчас в Японии, вышедшей на первое место по средней продолжительности жизни, 30% продуктов питания ферментируется или обогащается живыми бифидобактериями.
Для полного преодоления дисбактериоза нужно употреблять больше растительной пищи. Очень полезна диета, в состав которой входят продукты, подавляющие гнилостные процессы в кишечнике: абрикосы, черная смородина, рябина, клюква, тмин . При грибковых дисбактериозах надо отказаться от всего, что содержит дрожжевые культуры — винограда, изюма, пива, кваса, свежего хлеба, сыра, грибкового кефира. Неблагоприятно действует на кишечную флору систематическое употребление рафинированных, консервированных продуктов, дрожжей, копченостей, избытка углеводов в виде простых сахаров и крахмала.
Дисбактериоз кишечника является одним из факторов, способствующих затяжному, рецидивирующему (часто повторяющемуся) течению заболеваний (особенно простудных), развитию осложнений заболеваний, повышается риск аллергий. Нарушаются процессы пищеварения и всасывания всех пищевых продуктов, а это может приводить к развитию гипотрофии, анемии, гиповитаминозам, ферментопатии . К сожалению, успешное лечение дисбактериоза кишечника негарантирует избавления отболезни навсю жизнь. Микрофлора кишечника очень чувствительна квнешним воздействиям иреагирует наразличные неполадки вчеловеческом организме. Чтобыуменьшить риск развития дисбактериозанеобходимо принимать антибиотики только построгим показаниям,своевременно лечить простудные заболевания изаболевания желудочно-кишечного тракта.
Лактобактерии можно получить с продуктами питания — кисломолочными продуктами. Больше всего кисломолочных бактерий содержат простокваша, ацидофилин, натуральный йогурт, кефир. Очень хорошо нормализует микрофлору кишечника маринованная свекла. Для этого столовую свеклу промыть и сварить до готовности, очистить от кожи и нарезать небольшими ломтиками, сложить, в банку и залить охлажденным маринадом. Банку закрыть и хранить в прохладном месте. Маринад готовят следующим образом: на 1 кг свеклы потребуется 1 л воды, 2 стакана яблочного уксуса, 1 ч. л. соли, 1/2 ст. л. сахара, 10 горошин черного перца, 6 бутонов гвоздики, 2 лавровых листа. Маринад прокипятить и охладить. Принимать 1 раз в день перед едой как закуску. При дисбактериозе, атонии кишечника, гнилостных процессах в желудочно-кишечном тракте не обойтись и без чеснока. Надо съедать 1-3 дольки чеснока за ужином и запивать простоквашей. При дисбактериозе полезно пить свежий сок корней сельдерея. Достаточно принимать 1-2 ч. л. в день за 30 минут до еды.
Редис, черная редька, хрен, горчица, петрушка, гвоздика, корица, лавровый лист, морковь, стручковый перец — содержат антибактериальные вещества. Мелисса, полынь, укроп, шалфей кроме того угнетают гнилостную флору, уменьшают вздутие живота.
www.medicinform.net
СОСТАВ СТОЧНЫХ БЫТОВЫХ ВОД
К бытовым сточным водам традиционно относят обширную группу сточных вод, образуемых объектами бытового назначения, в том числе: индивидуальными жилыми домами, гостиницами, предприятиями общественного питания, домами и базами отдыха, прачечными, банями и другими объектами, связанными с жизнедеятельностью человека. К бытовым водам близки по качественному составу воды от предприятий сельскохозяйственного назначения, в том числе: заводов по переработке сельскохозяйственной продукции и животноводческих ферм.
Среди бытовых стоков можно выделить следующие основные типы:
- серые и черные стоки;
- ливневые воды;
- стоки от отдельного жилого индивидуального дома (в том числе, стоки из септиков).
Серые стоки представляют собой смесь из сточных вод разного качества, кроме туалетных вод, которые образуются в пределах данного бытового объекта, потребителя воды. Если к серым водам добавляются воды из туалета, то полученную смесь относят к черным стокам. Различные стоки отличаются, главным образом, содержанием органического вещества. В целом же качественный состав разных стоков примерно одинаков. Это позволяет не рассматривать отдельно составы черных и серых стоков .. Загрязнения бытовых стоков можно разбить на две группы: химические вещества и биологические загрязнения.
Химические вещества — загрязнители Вещества загрязнители присутствуют в сточных водах в растворенном виде и в составе различных нерастворимых в воде частиц. Основные формы нахождения этих веществ и их происхождение показаны в таблице 1.4.
Таблица 1.4.
Основные формы нахождения химических веществ загрязнителей бытовых сточных вод и их происхождение
Поступают на очистку
Углеводы, белки, органические кислоты, ионогенные СПАВ
Мицеллы белков, СПАВ, органоминераль-ных веществ, клетчатка, рас-тительные и жи — вотные ткани
Пены, жиры (масла), легкие фракции раститель-ных и животных тканей
Неионоген-ные СПАВ, лигнин, гуминовые вещества
NO3 – , Ca 2+, K + , NH4 + , Cl – и другие неорганические компоненты
Вещества, образуемые микроорганизмами и экстрагируе-мые из филь-тров
Отмершие дрожжи, микроорганизмы, отработавшая биопленка, активный ил
Экстрагируемые из филь- тров гуминовые и другие органические вещества
Вещества, образуемые микроорганизмами и экстрагируемые из фильтров (NO3 – , NH4 + Ca 2+, и др.)
Из таблицы 1.4. видно, что валовой состав сточных вод представлен минеральными и органическими веществами — загрязнителями сточной воды. Считается, например, [9 [i] ], что органические вещества составляют 58, а минеральные — 42 % от общей массы примесей. На основании приведенных в работе 9[ 13 ] данных состав органических веществ бытовых стоков можно представить с помощью таблицы 1.5.
Таблица 1.5.
Состав органических веществ бытовых стоков.
Характерная часть стока
Значительная доля химических веществ — загрязнений присутствует в сточных водах в составе взвешенных в воде мелких частиц, представляющих дисперсную фазу стока. Во взвешенном состоянии в воде находятся многие минеральные загрязнители: песок, глина, шлаки и органические вещества растительного и животного происхождения: остатки растений, плодов, злаков, овощей, бумага и т.д. Различные минеральные соли и органические соединения находятся в состоянии подвижного равновесия как с частицами дисперсной фазы, так и с водой, поскольку часть этих веществ адсорбирована на твердых частицах, а другая часть растворена в воде. Среди взвешенных веществ по данным работы 9[ 13 ] грубодисперсные вещества от общей массы загрязнений в среднем составляют 35,4, коллоиды — 14,3, растворенные вещества — 50,3 %.
Средние показатели состава примесей в стоках по данным разных авторов приведены в таблице 1.6. В этой же таблице их можно сравнить с показателями для ливневого стока и животноводческих ферм.
Таблица 1.6.
Средние показатели состава примесей сточных водах [14]
Бытовые в расчете на 1 жителя г / сут
Животноводческой фермы на 1 животного кг/сут
Окисляемость ( KMnO 4)
Канцерогенные и токсичные вещества.
Известно, что безвредность химического состава воды определяется нормами веществ: во-первых, уже присутствующих в природных водах, во –в торых, добавляемых к воде в процессе ее переработки и в-третьих появляющихся в воде в результате ее использования.
Допускаемые концентрации различных веще ств в пр иродных водах определены ГОСТ на питьевые воды (см. табл.1.2). Как видно из таблицы в питьевых водах не допускается значительное разнообразие веществ и сколько-нибудь значимые концентрации имеющихся компонентов. Сложнее дело обстоит со сточными водами. Спектр действительно токсичных для человека и окружающей среды веще ств в ст очных водах достаточно широк. Но концентрации этих веществ в бытовых сточных водах, как правило, малы и не выходят за пределы распространенных в природе концентраций в поверхностных водах 2- 3 иногда 4 классов качества. Поэтому негативное воздействие этих веществ на окружающую среду проявляется главным образом через действие фактора «ограниченного пространства» который практически не зависит от концентрации токсиканта в сбрасываемой воде.
Обычными для бытовых сточных вод токсичными загрязнителями являются фосфаты, азотсодержащие вещества (типа NH 4, N 2 O ) [2] и моющие средства, которым могут сопутствовать фенолы и ряд других компонентов приведенных в таблице 1.4. Эти вещества присутствуют в сточных водах в переменных количествах. Поэтому известные из литературы данные об их содержании носят ориентировочный характер. Например, авторы работы 9[ 13 ], ссылаясь на данные Красноярского ВНИИ ВОДГЕО, приводят следующие показатели для бытовых вод по: фенолам до 0,5 и мылам — до 82 мг/мл.
Нередко к токсикантам бытовых сточных вод относят ионы тяжелых металлов. Причем «приоритетными» токсикантам среди ионов металлов в Европейских странах считают: Sb , Ba , Cd , Cr , Cu , Pb , Hg , Ni , Se , Ag , Th . Однако анализ составов сточных вод разного происхождения указывает, что если эта проблема и существует, ее надо связывать или с водами, поступающими из гаражей (свинец добавляется в бензин), или с загрязненными землей. Поэтому трудно, представить, что в этих водах концентрация тяжелых металлов будет намного выше их фонового содержания, характерного для данной местности.
Особое место среди токсикантов сточных вод занимает хлор. С одной стороны его широко используют для обеззараживания питьевых вод, и он обычно находится в потребляемых чистых водах. С другой стороны, хлор является ядом для растений и животных, поскольку он способен замещать в метаболических процессах отдельные естественные компоненты, тормозя эти процессы. Поэтому содержание хлора в сточных водах строго регламентируется.
Достаточно часто в связи с развитием индивидуального сельского хозяйства в сточные воды попадают пестициды – ядохимикаты химического или биологического происхождения, применяемые в сельском хозяйстве.
Следует отметить, что токсичность отдельных компонентов нередко возрастает в присутствии других веществ. Вредность фенолов, например, многократно возрастает в результате хлорирования. Последнее приводит к образованию токсичных хлорфенолов , следы которых до 0,1 мкг/л придают воде характерный привкус.
Биологические загрязнения. К биологическим загрязнениям относят различные микроорганизмы, бактерии, вирусы, дрожжевые и плесневые грибки, мелкие водоросли т.д. Классификация загрязненности водных объектов по гидробиологическим и микробиологическим показателям приведена в таблице 1.7.
Таблица 1.7.
Классификация загрязненности водных объектов по гидробиологическим и микробиологическим показателям * [ ]
www.water-tec.ru
Описание актуально на 21.11.2014
- Латинское название: Hexicon
- Код АТХ: D08AC02
- Действующее вещество: Хлоргексидина биглюконат (Chlorhexidini bigluconas)
- Производитель: ОАО “Нижфарм”, Российская Федерация
- вагинальных суппозиториев 8 и 16 мг ;
- раствора;
- геля;
- вагинальных таблеток 16 мг.
- гонококков (Neisseria gonorrhoeae);
- бледной трепонемы (Treponema pallidum);
- хламидий (Chlamidia spp.);
- гарднерелл (Gardnerella vaginalis);
- уреаплазм (Ureaplasma spp.);
- бактероидов фрагилис(Bacteroides fragilis);
- трихомонад (Trichomonas vaginalis);
- герпесвируса II типа (HSV-2).
- не нарушает естественную микрофлору женских половых путей и не оказывает влияния на активность лактобактерий;
- не вызывает привыкания и устойчивости к его действию у чувствительных к нему микроорганизмов (даже при многократном применении);
- разрешен к использованию для лечения беременных и кормящих женщин;
- сохраняет (хотя и в меньшей степени) активность в присутствии кровянистых выделений и гноя.
- эффективность средства и его быстродействие;
- возможность использовать его в профилактических целях;
- удобство применения;
- безопасность применения во время беременности и кормящими женщинами;
- мягкое действие и гипоаллергенность.
В состав одного суппозитория Гексикон входит 16 мг Chlorhexidini bigluconas, а также полиэтиленоксидная основа (полиэтиленоксида 1500/Polyaethylenoxydum 1500, полиэтиленоксида 400/Polyaethylenoxydum 400).
В состав свечи Гексикон Д входит 8 мг Chlorhexidini bigluconas, а также полиэтиленоксидная основа (полиэтиленоксида 1500/Polyaethylenoxydum 1500, полиэтиленоксида 400/Polyaethylenoxydum 400).
В растворе для наружного применения содержатся 0,5 мг раствора Chlorhexidini bigluconas с концентрацией 20%, очищенная вода (Aqua purificаta).
В ста граммах геля содержатся 0,5 г Chlorhexidini bigluconas и вспомогательные компоненты: кремофор — RH 40 (Cremophor RH 40), полоксамер 407 (Poloxamerum 407), вода очищенная (Aqua purificаta).
В одной вагинальной таблетке Гексикон содержится 16 мг Chlorhexidini bigluconas (в виде раствора Chlorhexidini bigluconas с концентрацией 20%) и вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая (Cellulosum microcrystallisatum), крахмал кукурузный (Аmylum maidis) прежелатинизированный, повидон (Povidone) низкомолекулярный, стеариновая кислота (Аcidum stearicum), лактозы моногидрат (Lactose monohydrate).
Форма выпуска
Производитель выпускает препарат в форме:
Фармакологическое действие
Гексикон принадлежит к фармакотерапевтической группе препаратов антисептического и дезинфицирующего действия. Вступая во взаимодействие со структурами микробной клетки, он нарушает жизнедеятельность, тормозит развитие и провоцирует гибель патогенной микрофлоры.
Применение в гинекологической практике различных лекарственных форм Гексикона позволяет не только успешно бороться с патогенными микроорганизмами, но и проводить профилактику передающихся ПП инфекционнных заболеваний.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Входящий в состав Гексикона в качестве активного компонента хлоргексидин представляет собой сильное обеззараживающее средство, чувствительность к которому проявляет широкий спектр микроорганизмов, включая в том числе Грам (+) и Грам (-) бактерий, простейших, герпесвирусов.
Гексикон эффективен в отношении:
Слабой чувствительностью к препарату характеризуются отдельные штаммы псевдомонаса (Psevdomonas spp.) и протея (Proteus spp.). Устойчивыми к его воздействию являются вирусы, грибы, споры бактерий, кислотоупорные бактерии.
Благодаря входящему в состав Гексикона хлоргексидину препарат имеет ряд преимуществ перед другими противомикробными и антисептическими средствами. Он:
Эффективность суппозиториев обеспечивается также особенностями входящих в их состав полиэтиленоксида 1500 (Polyaethylenoxydum 1500) и полиэтиленоксида 400 (Polyaethylenoxydum 400). Эти вещества обеспечивают более равномерное распределение активного вещества по поверхности слизистой оболочки и более глубокое его проникновение в ткани.
Кроме того, полиэтиленкосидная основа обезвоживает патогенные микроорганизмы и очищает слизистую от скапливающихся на ней продуктов их жизнедеятельности.
Вагинальные таблетки Гексикон были разработаны в качестве альтернативы суппозиториям. Для некоторых женщин они несколько удобнее, чем свечи, поскольку не увеличивают объем выделений и, следовательно, не предполагают использования дополнительных средств гигиены.
Практически не всасывается из ЖКТ, а также через кожу и слизистые при местном применении. Системная абсорбция при применении таблеток Гексикон интравагинально крайне незначительна.
В случае проглатывания по неосторожности 0,3 г Cmax достигается через полчаса и составляет 0,206 мкг/л.
Элиминируется из организма препарат в основном с содержимым кишечника (90%), почками экскретируется менее 1%.
Показания к применению
Свечи Гексикон — от чего они?
Свечи Гексикон показаны для профилактики передающихся половым путем инфекционных заболеваний, вызванных активностью чувствительной к действию препарата микрофлоры, для лечения воспалений половых органов у женщин, для профилактики развития воспалительного процесса и инфицирования половых путей перед родами, гинекологическими операциями, процедурой прерывания беременности, внутриматочными исследованиями и т.д..
Показанием к применению свечей Гексикон Д являются детские гинекологические заболевания.
Показания к применению раствора, геля и вагинальных таблеток те же, что для суппозиториев.
Дополнительные показания к применению раствора
Раствор используют в качестве дезинфектанта для обработки гнойных ран и инфицированных ожогов. В гинекологии, хирургии и урологии его применяют для лечения инфекционных поражений кожи и слизистых.
Стоматологи назначают полоскания с Гексиконом при афтозном стоматите, гингивите, воспалительных поражениях тканей пародонта и терминальных отделов дыхательных путей.
Дополнительные показания к применению геля
Гель Гексикон используют для лечения воспалительных заболеваний в гинекологии, стоматологии и урологии. Кроме того, им обрабатывают пораженные инфекцией участки кожного покрова.
Противопоказания
Противопоказаниями к назначению Гексикона являются повышенная чувствительность к его компонентам.
Дополнительное противопоказание для раствора — дерматиты.
Гель и суппозитории с осторожностью применяют для лечения детей. Оптимальной лекарственной формой для ребенка являются суппозитории Гексикон Д.
Побочные действия
Наиболее частые побочные действия свечей — это аллергические реакции, зуд и жжение во влагалище. Эти симптомы не требуют специфического лечения и проходят самостоятельно после прекращения курса лечения.
Вагинальные свечи Гексикон Д провоцируют нежелательные побочные эффекты менее чем в 0,1% случаев.
Нежелательные реакции на применение раствора также возникают крайне редко. Как правило, они выражаются в виде симптомов аллергии и зуда, проходящих после прекращения курса лечения.
У некоторых раствор Гексикон вызывает сухость кожи рук, липкость рук (обычно не более трех-пяти минут), дерматит, фотосенсибилизацию. Полоскания ротовой полости им приводят к окрашиванию зубной эмали, отложению зубного камня, нарушениям вкуса. Аналогичные явления может спровоцировать и гель.
Инструкция по применению Гексикона
Свечи Гексикон: инструкция по применению
Свечи предназначены для интравагинального применения.
В лечебных целях два раза в день в течение 7-10 дней интравагинально вводят по одной свече. Если это необходимо, курс лечения повторяют через 20 дней.
Для предупреждения венерических заболеваний рекомендуется ввести один суппозиторий не позднее двух часов после незащищенного полового акта.
Инструкция пр применению Гексикон Д аналогична инструкции по применению свечей 16 мг.
Гель Гексикон: инструкция по применению
Для лечения воспалительных урологических и гинекологических заболеваний гель следует наносить на пораженные поверхности дважды сутки. Продолжительность лечения может варьировать от 7 до 10 дней.
Инфекционные дерматологические заболевания лечат, тонко нанося гель на пораженные поверхности два или три раза в сутки. Насколько продолжительным будет лечение, зависит от клинической ситуации.
В стоматологической практике мазь применяют в виде аппликаций с кратностью 2-3 раза в сутки. Длительность одной процедуры — от одной до трех минут. Длительность курса определяется в зависимости от клинической ситуации.
Инструкция по применению раствора
Раствор применяют наружно и местно в виде аппликаций, орошений и полосканий. Для проведения одной процедуры необходимо нанести на пораженную поверхность кожи или слизистых от пяти до десяти миллилитров средства с экспозицией от одной до трех минут 2 или 3 раза в сутки (раствор можно наносить на тампоне или путем орошения).
Для профилактики инфекций, которые передаются ПП, Гексикон целесообразно применять, если процедура будет проведена не позднее, чем через два часа после полового контакта.
При помощи насадки содержащуюся во флаконе жидкость вводят в мочеиспускательный канал (как женщинам, так и мужчинам) или во влагалище. Доза для введения в мочеиспускательный канал для мужчин — от 2 до 3 мл, для женщин — 1 или 2 мл. Во влагалище вводят от 5 до 10 мл раствора. Насадку задерживают на 2-3 минуты.
Также раствором следует обработать половые органы и кожный покров внутренних поверхностей бедер и лобка. Не рекомендуется мочиться в течение двух часов после процедуры.
При воспалении уретры (в том числе осложненном простатитом) предполагается комплексная терапия, которую дополняют впрыскиванием на протяжении десяти дней один или два раза в день в мочеиспускательный канал раствора в объеме, равном 2-3 мл (рекомендуется проводить процедуру через день).
При заболеваниях ротовой полости назначают полоскания с раствором препарата. Кратность процедур — 3-4 в сутки. Количество раствора, необходимое для одной процедуры — от 5 до 10 мл.
Инструкция по применению вагинальных таблеток
Перед применением таблетку смачивают в воде и вводят во влагалище.Суточная доза в зависимости от диагноза составляет 1 или 2 таблетки. Лечение проводят в течение 7-10 дней.
Для профилактики инфекций, которые передаются ПП, таблетку, как и суппозитории, рекомендуется ввести в течение двух часов после незащищенного полового акта.
Передозировка
Поскольку препарат практически не абсорбируется из ЖКТ и не всасывается при местном применении через кожный покров и слизистые, вероятность передозировки им считается маловероятной.
На сегодняшний день сведений о случаях передозировки Гексиконом нет.
Взаимодействие
Эффективность препарата усиливается при одновременном применении с этанолом.
Не следует применять Гексикон с применяемыми интравагинально препаратами, в состав которых входит йод.
Санация наружных половых органов не оказывает влияния на эффективность и переносимость свечей, поскольку они применяются интравагинально.
Фармацевтически не совместим с анионными детергентами (сапонинами, Sodium lauryl sulfate, Sodium carboxy methyl cellulose) и мылом. Хлоргексидин инактивируется в присутствии мыла, поэтому перед применением препарата необходимо тщательно смыть с кожи и слизистых остатки мыла.
Разрешается сочетать Гексикон с препаратами, содержащими катионную группу.
Условия продажи
Условия хранения
В сухом месте, при температуре не выше 25°С для таблеток, раствора, суппозиториев и не выше 20°С для геля.
Срок годности
Особые указания
Гигиенические процедуры не оказывают влияния на эффективность и переносимость вагинальных таблеток и суппозиториев, поскольку препарат в этих лекарственных формах вводится интравагинально.
При применении раствора у пациентов с травмами головы и спинного мозга, а также у пациентов с перфорацией барабанной перепонки, следует избегать его попадания внутрь раны.
Если раствор случайно попадает на слизистые оболочки глаза, их рекомендуется быстро и очень хорошо промыть водой.
Попадание отбеливающих веществ, содержащих в своем составе гипохлорит натрия, на одежду, ранее находившуюся в контакте с препаратами хлоргексидина, провоцирует образование на них коричневых пятен.
Повышение температуры раствора вызывает усиление его бактерицидного действия. Однако при температуре, превышающей 100°С, происходит частичное разложение препарата.
Как вводить свечи?
Чтобы предотвратить вытекание содержимого после введения суппозитория, женщине следует лечь на кровать, разведя согнутые в коленных суставах ноги. Свечу вводят как можно глубже во влагалище указательным пальцем (по возможности на глубину пальца).
Если суппозиторий ввести не достаточно глубоко, он может выпасть после того, как женщина встанет, не успев раствориться.
Принцип действия Гексикона аналогичен принципу влагалищных ванночек. Особенностью этих свечей является то, что водят их несколько раз в день, вследствие чего существенно увеличивается количество выделений. Учитывая это, в период лечения следует по возможности чаще менять ежедневные прокладки.
Другой особенностью суппозиториев является то, что перед их введением нет необходимости в назначении дополнительной санации влагалища или спринцевания, что делает их применение более удобным их в сравнении с другими вагинальными свечами.
Важной рекомендацией на период лечения является исключение половых контактов. Если проводить терапию на фоне регулярной половой жизни, то положительный результат не будет достигнут. Остается риск повторного инфицирования и как результат, — может возникнуть необходимость назначения препаратов не только местного, но и системного действия.
Применение Гексикона во время месячных
Довольно часто возникают вопросы, можно ли использовать свечи при месячных и разрешается ли при месячных лечиться с применением вагинальных таблеток.
В инструкции к Гексикону указывается, что применение суппозиториев и таблеток во время менструации допустимо. Это связано с тем, что активное вещество препарата сохраняет (хотя и в несколько меньшей степени) фармакологические свойства в присутствии гноя, кровянистых выделений и иных биологических жидкостей.
Аналоги Гексикона
Аналоги по составу для Гексикона в форме раствора и геля — это препараты Амидент (раствор для местного применения) и Хлоргексидин в форме спиртового раствора, раствора, концентрата для приготовления раствора, спрея.
По механизму действия наиболее близки Бепантен (крем), Депантол (крем), Лавасепт (концентра для приготовления раствора), Цитеал (раствор).
Свечи и таблетки Гексикон имеют сходный состав с, соответственно, свечами и таблетками Хлоргексидин. Аналогичные препараты по механизму действия для суппозиториев — это Бетадин (суппозитории), Гипозоль (аэрозоль), Йодовидон (свечи), Йодоксид (свечи), Макмирор (крем, капсулы, таблетки, свечи), вагинальные суппозитории с трихомонацидом, вагинальные суппозитории с эвкалимином, Трихомонацид (таблетки), Фуразолидон (порошок, таблетки, гранулы для приготовления суспензии), Вагифлор (капсулы), Повидон-Йод (суппозитории), Дафнеджин (крем), Лактожиналь (капсулы).
Гексикон при беременности
Все лекарственные формы, выпускаемые под брендом Гексикон, за исключением вагинальных таблеток, разрешается назначать во время беременности и в период кормления грудью. В инструкции на свечи Гексикон при беременности и лактации указывается, что это средство считается не только эффективным, но и безопасным как для матери, так и для ребенка.
Что касается вагинальных таблеток, то их применение возможно, если польза для матери превышает степень риска для плода.
Свечи Гексикон при беременности являются одним из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения и профилактики гинекологических заболеваний. Безопасность препарата обеспечивается его местным воздействием и подтверждается многолетним опытом применения.
Действуя локально, его активное вещество практически не поступает в системный кровоток и, таким образом, не создает угроз для нормального развития ребенка. Поэтому свечи разрешается использовать на всех сроках беременности.
Гексикон эффективно воздействует на патогенные микроорганизмы, являющиеся причиной женских заболеваний, однако при этом не провоцирует никаких нарушений собственной микрофлоры влагалища.
В 1 и во 2 триместрах это позволяет назначать средство для профилактики инфекционных заболеваний, передающихся ПП (сифилиса, уреаплазмоза, трихомониаза, гонореи, хламидиоза, генитального герпеса), и для лечения вагинитов, кольпитов, бактериального вагиноза, эндо- и экзоцервицитов.
В 3 триместре (и, в частности, перед родами) Гексикон назначают для профилактики развития инфекционных и воспалительных процессов непосредственно во время и после родов.
Используют свечи и при эрозии шейки матки. Их целесообразно назначать в тех случаях, когда причиной изъязвления являются активность возбудителей заболеваний, передающихся ПП, или воспалительные “женские” патологии.
Во время беременности Гексикон чаще всего назначают при бактериальном вагинозе, когда во влагалище преобладают патогенные бактерии, а количество молочнокислых бактерий (лактобактерий) — снижено или же эти бактерии вовсе отсутствуют.
Снижение количества молочнокислых бактерий у беременной женщины на фоне бактериального вагиноза может стать причиной развития кандидозного вульвовагинита (или, говоря другими словами, молочницы).
Как показывает практика, с каждым годом случаев сочетания кандидоза и бактериального вагиноза становится всё больше. По этой причине весьма распространено мнение об эффективности свечей Гексикон при молочнице.
Свечи Гексикон от молочницы
Провоцирует развитие кандидозного вульвовагинита дрожжеподобный грибок рода Cаndida, который, как и многие вирусы, споры бактерий и кислотоустойчивые разновидности бактерий, невосприимчивы к воздействию хлоргексидина.
Так почему же назначают эти свечи при беременности от молочницы? Все дело в том, что причиной молочницы является неконтролируемый рост колоний грибка Candida, который может быть спровоцирован в том числе и активностью инфекционных возбудителей — гонококков, трихомонад и других бактерий и простейших.
В таких случаях, когда инфекция носит смешанный, грибково-бактериальный характер, целесообразность применения Гексикона обусловлена его способностью эффективно снимать признаки воспаления, уменьшать отечность тканей и существенно снижать выраженность болезненных ощущений.
Для борьбы же с чрезмерно размножившимся грибком, который является непосредственным источником заболевания, используют препараты-антимикотики в форме гелей, кремов и вагинальных таблеток (например, Флуконазол, Пимафуцин или Клотримазол).
Важно помнить, что самолечение — в особенности во время беременности — недопустимо, и Гексикон от молочницы назначают лишь на основании врачебного исследования и сдачи всех необходимых анализов.
Таким образом, свечи Гексикон — это эффективное и безопасное антибактериальное средство для локального применения, однако для лечения кандидоза рекомендуется выбирать препараты, способные активно подавлять именно основного виновника заболевания.
Обязательным условием успешного лечения является соблюдение требований личной гигиены и — в отдельных случаях — составления специального диетического меню, предполагающего ограничение количества пищи, с высоким содержанием в ней углеводов, и введение в рацион достаточного количества кисломолочных продуктов.
Отзывы о Гексиконе
Отзывов о Гексиконе на форумах достаточно много. Есть среди них и положительные, и отрицательные. Среди плюсов препарата пациенты отмечают:
Негативные отзывы о свечах Гексикон связаны в большей степени с тем, что после введения суппозиторий начинает вытекать, доставляя неудобства, а также с побочными реакциями в виде зуда, жжения и появления кровянистых выделений.
При беременности свечи Гексикон — отзывы врачей и пациентов являются тому подтверждением — это не только безопасное, но и высокоэффективное средство, которое, кроме всего прочего, на ранних сроках в ряде случаев не может быть заменено никаким другим препаратом.
Отзывы о применении Гексикона в период беременности
Беременные женщины используют свечи Гексикон на разных сроках для лечения, а также в профилактических целях перед родами. Анализируя отзывы, можно сделать вывод, что кому-то они помогали, кому-то же по прошествии некоторого времени требовалось повторное лечение.
Известны также случаи, когда свечи не только не помогли, но даже вызвали аллергию. Некоторые женщины отмечают, что после лечения с использованием суппозиториев Гексикон у них появлялись розоватые выделения из влагалища (при их появлении необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу).
Отдельные негативные отзывы о Гексиконе при беременности связаны с тем, что при нагревании суппозиториев во влагалище они начинают «плавиться» и вытекать наружу, что может расцениваться как отхождение пробки или вод.
Чтобы чувствовать себя комфортно, врачи в период лечения свечами Гексикон рекомендуют пользоваться ежедневными или — при необходимости — обычными (как для менструаций) прокладками.
Цена Гексикона
Цена свечей Гексикон в Украине
Упаковка вагинальных свечей и- 10 штук в аптеках крупных городов Украины (Одессы, Харькова, Киева, Львова и т.д.) стоит в среднем 145-165 грн. Средняя стоимость 1 свечи — 23-26 грн.
Цена свечей Гексикон Д — 210 грн (упаковка из 10 штук).
Цена Гексикона в форме раствора — 46-47 грн, таблетки (упаковку из 10 штук) можно купить в среднем за 225 грн, цену на мазь аптеки предоставляют по запросу.
Сколько стоят свечи при беременности
Цена 10 свечей в российских аптеках — 240-255 рублей, одну свечу можно купить в среднем за 50 рублей. Упаковка Гексикон Д стоит 220-240 рублей.
Стоимость раствора — 105-115 рублей, таблеток — 260 грн.
Купить гель, свечи, раствор и таблетки можно как в обычных аптеках, так и через интернет.
medside.ru